临床护理路径用于妊娠期高血压子痫前期价值

妊娠期高血压通常发生在妊娠期20周后，而妊娠期高血压发病后极易发生子痫前期，会发生血压升高、出现尿蛋白等症状，严重时损伤胎儿肝肾功能，甚至发生子痫等严重并发症，危害母婴健康[1-2]。临床护理路径作为一种新型护理模式，在欧美等国家推广应用效果较好，既能保证护理人员主动、有序为患者提供服务，又能让患者参与护理过程，加快康复进程[3-4]。基于此，本研究将早期临床护理路径用于妊娠期高血压子痫前期护理，旨在为提高妊娠期高血压子痫前期患者的护理效果和预后结局提供指导，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月—2017年10月我院收治的120例妊娠期高血压子痫前期妊娠者作为研究对象。按照患者意愿分为对照组和试验组，每组各60例。试验组：年龄21～36岁，平均（25.4±3.9）岁，孕周24～26周，平均（25.2±1.1）周，初产妇42例，经产妇18例，单胎55例，多胎5例；对照组：年龄22～35岁，平均（24.8±3.7）岁，孕周23～26周，平均（25.1±1.2）周，初产妇43例，经产妇17例，单胎56例，多胎4例。两组在年龄、孕周、孕次、单多胎构成等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）所有妊娠者均符合妊娠期高血压诊断标准；（2）所有妊娠者均符合子痫前期诊断标准；（3）产妇及家属知情同意，并签署知情同意书。

排除标准：（1）血压系统感染疾病妊娠者；（2）精神疾病障碍妊娠者；（3）严重肝肾疾病妊娠者[5]。

1.2 方法

试验组给予早期临床护理路径护理。主要内容如下：（1）建立临床护理路径小组，向小组成员宣教临床护理路径的意义及目标，做好妊娠期高血压子痫前期早期临床护理的心理准备；（2）进行分层次培训，结合妊娠期高血压子痫前期护理要点、临床护理路径相关知识和实施要点对护士长、带教员、护理骨干进行重点培训，对全体护士给予相关培训；（3）参照标准护理计划、临床护理路径方案、妊娠期高血压子痫前期病情特征和医院实际，科室主任、主治医师、护士长、责任护士共同制定临床护理路径实施方案，通过表格形式做出临床路径表。临床路径表横轴为时间，纵轴包括入院后知识指导和心理护理、病情检查诊断及监测、用药指导、健康教育、饮食管理、出院指导和效果评价等；（4）医护人员与患者共同进入早期临床护理路径，通过临床路径表和临床路径告知书制定和告知患者每日治疗护理内容和患者配合注意事项，联系主管医师予以健康评估，并进行健康教育、医疗护理等具体内容。责任护士记录路径表各项目执行情况，因病情变化未按要求执行者，记录其原因。护理组长向患者和家属反馈治疗情况，并定期组织健康教育专题查房。

对照组给予常规护理。采用传统护理模式，通过传统教育方法，结合妊娠期高血压子痫前期病程特点按照护理程序制定护理计划进行护理。

1.3 效果评价

采用Mishel疾病不确定感量表从不明确性、复杂性、信息缺乏和不可预测性4个维度评价护理前、护理4周后两组疾病不确定感，总分165分，评分越高表示疾病不确定感越强[6]。

采用依从性行为量表从血压血糖监测、医嘱用药、健康饮食和康复训练4个维度评价两组护理前、护理4周后的依从性，总分100分，评分越高表示依从性越高[7]。

护理后采用健康知识掌握程度测试表评价两组患者健康知识掌握程度，共包括入院规则、检查、治疗、营养、休息、自我护理及用药、出院后护理共10个维度，分别按照掌握程度计3分、2分和1分，得分24分以上为完全掌握，15～24分为基本掌握，15分以下为未掌握，健康知识掌握率=（完全掌握+基本掌握）/总数×100%。

采用护理满意度评分表评价两组的护理满意度。护理满意度评分表由我院部自行设计，包括护理人员态度、护理服务及时性、技术操作水平等方面，满分100分，得分80分以上为满意，80分以下为不满意。记录两组ICU停留时间、住院时间，统计两组早产、产后子痫、产后出血等并发症例数，比较两组ICU停留时间、住院时间、并发症发生率[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0进行统计分析，采用（均数±标准差）的形式表示依从性评分等计量资料，予以t检验；采用（例，%）的形式表示护理满意度等计数资料，予以χ2检验；以P＜0.05表示差异具有统计学意义

2 结果

2.1 两组护理前后疾病不确定感、依从性比较

由表1可知，护理前，两组疾病不确定感、依从性评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组上述评分显著改善，且试验组优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组护理前后疾病不确定感、依从性比较（分，±s）

表1 两组护理前后疾病不确定感、依从性比较（分，±s）

护理前 试验组 60 96.28±19.64 58.19±7.62对照组 60 95.67±18.93 58.76±7.81 t值 - 0.173 0.405 P值 - ＞0.05 ＞0.05护理后 试验组 60 48.59±9.68 91.76±6.24对照组 60 66.17±11.25 82.05±7.91 t值 - 9.175 7.465 P值 - ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组护理后健康知识掌握程度比较

由表2可知，护理后试验组健康知识掌握率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组ICU停留时间、住院时间和护理满意度比较

由表3可知，试验组患者的ICU停留时间、住院时间均短于对照组，护理满意度高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组并发症发生率比较

由表4可知，试验组患者的并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

临床护理路径是一种新型护理模式，从患者入院到出院每天通过图表向患者提供联系、主动护理，其以患者为中心，从疾病、心理等各方面提供治疗护理计划，以取得更好护理效果[9-10]。临床护理路径增强了护理人员的宣教能力，保证患者入院后各环节均能得到健康教育，提高健康知识的接受程度和掌握程度，并了解掌握患者的心理动态，既能加强患者对妊娠期高血压子痫前期病理、治疗护理的相关知识了解，又能建立良好的护患关系，提高患者对医护人员的信任感和依从性，主动配合治疗，加快患者康复进程，从而提高护理满意度[11-12]。本研究中针对妊娠期高血压子痫前期妊娠者采用早期临床护理路径护理，结果显示，护理前两组疾病不确定感、依从性评分无显著差异，护理后试验组疾病不确定感和依从性评分显著优于对照组，健康知识掌握率高于对照组，结果表明采用早期临床护理路径能够更有效减少患者疾病不确定感，提高健康知识掌握程度，增强治疗的依从性。试验组ICU停留时间、住院时间显著短于对照组，护理满意度明显高于对照组，揭示早期临床护理路径能够提高 医护服务的效果，加快患者康复，提高护理的满意度。

表2 两组护理后健康知识掌握程度比较 [例（%）]

表3 两组ICU停留时间、住院时间和护理满意度比较

表4 两组并发症发生率比较 [例（%）]

妊娠期高血压通常出现在妊娠20周后，而子痫前期是妊娠期高血压的进展阶段，研究表明子痫前期的主要症状为高血压和血压出现大幅度波动，同时子痫前期妊娠者的血压水平显著高于正常妊娠者[13-15]。若妊娠期高血压子痫前期妊娠者的血压不能得到有效控制，会影响治疗效果，增加并发症的发生。本研究中试验组早产、产后子痫和产后出血等并发症发生率显著低于对照组，表明采用早期临床护理路径能够更有效改善妊娠期高血压子痫前期妊娠者血压水平，提高治疗效果，避免病情恶化，加快康复，保证预后结局。

综上，将早期临床护理路径应用于妊娠期高血压子痫前期护理能够减少患者的疾病不确定感，提高依从性、健康知识掌握程度和护理满意度，减少并发症发生率，缩短康复时间。