基层医院口腔科医院感染控制现状调查与分析

喻军 刘瑛 陈秋香

口腔科由于诊疗患者多、器械使用频率高、有创操作多等原因，一直是医院感染管理的重点科室之一[1]。并且口腔科诊疗器械在诊疗中极易受到患者唾液、血液等体液的污染，发生医源性交叉感染的风险比其他科室要高，是医院感染防控的重难点部门。因此加强口腔科医务人员医院感染防控管理，做好口腔器械的消毒工作并保证诊疗安全是口腔诊疗的重要任务，也是杜绝口腔门诊发生交叉感染的重要环节[2]。近年来，口腔诊疗中的医院感染问题已越来越受到广泛关注，为了解本市口腔科感染控制现状，本研究从2018年2月—2019年1月，对全市30家医院口腔科医院感染控制现状进行了调查、统计、分析，针对存在的问题提出了具体的改进措施。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

此次调查对象为2018年2月—2019年1月全市30家基层医院口腔科，其中三级医院2所、二级医院7所、一级医院21所；调查内容包括口腔科院感管理、消毒灭菌软硬件建设、消毒灭菌效果监测、院感知识掌握情况等。

1.2 调查方法

1.2.1 现场查看与调查 根据2012年版《医疗机构消毒技术规范》和2017年版WS506-2016《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》的管理要求，设计和制定了《基层医疗机构口腔科医院感染控制情况调查表》，其内容包括医务人员配备、诊疗器械配置、建筑布局、器械洗消方法、消毒灭菌效果监测、医务人员职业防护等。采用现场询问及查看的方法，将调查结果如实记录，通过整理分析，针对结果进行评定。

1.2.2 采样检测方法 采用随机抽样检测的原则，采取医疗器械、治疗用水、医务人员手、消毒剂和物体表面的标本进行抽样检测。结果参照评价标准GB15982《医院消毒卫生标准》、WS/T367《医疗机构消毒技术规范》、2017年版WS506-2016《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》相关规定，依据不同类别环境，判定各种监测对象或消毒灭菌质量的合格率。

2 结果

2.1 现场查看与调查结果

各基层医院口腔科布局合理，分区规范，人员配备充足，设备配置齐全。现场查看发现部分工作人员在口腔诊疗活动中未戴帽子和护目镜，合格率仅为68%；手机、车针、扩大针均采用压力蒸汽灭菌；均未对综合治疗机水路进行消毒；30所医院中，仅有13所医疗机构口腔科在治疗前后踩脚闸冲洗管腔，减少回吸污染；治疗用水18所医院采用市政自来水，12所医院采用蒸馏水；调查的30台小型压力蒸汽灭菌器，除3家医疗机构规范监测外，其他医院物理、化学、生物监测均未规范完成；17家医疗机构无专用的手机清洗油，13家医疗机构无器械清洗用水枪与气枪；有5家医疗机构口腔器械消毒灭菌工作管理制度不全。

2.2 各医疗机构口腔科消毒灭菌质量监测结果：

对30所基层医院口腔科共采集样本152件，合格118件，合格率为77.63%。其中拔牙钳、2%戊二醛消毒液、扩大针检测合格，手机、水源水、小型压力蒸汽灭菌器、物体表面、医务人员手、喷枪出口水和手机出口水平均合格率分别为83.33%、80.00%、80.00%、78.89%、76.67%、51.42%、43.75%，具体结果见表1。

表1 各基层医院口腔科消毒灭菌质量监测结果

3 讨论

口腔科是以检查、诊断和治疗为一体的科室，诊疗人数多、频繁接触患者唾液和血液、使用的医疗器械种类多等，是医院感染高风险的部门之一。有专家指出：为临床诊疗活动提供合格的无菌物品是确保医疗安全的重要环节[3]，刘瑛等[4]、佘军等[5]研究也发现：将医院各类医疗器械的管理工作规范化，对促进相关医疗诊断治疗质量的提高有重要意义。本次调查结果显示：本市30台小型压力蒸汽灭菌器，除3家医疗机构规范监测外，其他医院物理、化学、生物监测均未规范完成；17家医院无专用的手机清洗油，13家医院无器械清洗用水枪与气枪；有5家医院口腔器械消毒灭菌工作管理制度不全。消毒灭菌效果的监测是评价消毒设备状态、消毒方法是否正确、消毒灭菌是否达标的唯一手段，若基层医院对复用器械的消毒工作质量不合格，消毒灭菌不彻底，极易导致全院性感染[6-7]。由此可见：确保口腔科器械灭菌质量，是控制口腔科医院感染的关键环节之一。为进一步规范医疗机构重复使用的诊疗器械的消毒灭菌管理，国家卫计委组织修订了2017年版WS506-2016《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》，新标准补充了医院口腔科消毒灭菌管理要求，规范了口腔诊疗器械的处置规范，完善了消毒灭菌效果监测方法等，同时规范进行器械清洗、灭菌、储存，严格进行灭菌器的物理、化学和生物监测，在新标准的指引下，全面更新观念，加强整改，是确保基层医院口腔器械消毒灭菌规范，诊疗器具合格的基本手段。

口腔综合治疗台的水路污染问题是院感防控的难点，近年逐渐引起了口腔院感专家们的重视。本次调查结果显示：喷枪出口水和手机出口水细菌检测合格率仅为51.42%、43.75%。由于口腔综合治疗台水道管径复杂、物理层流等问题，水路内壁易形成细菌膜，成为口腔门诊水道污染发生的根源[8]。孙先锋[2]研究发现，口腔综合治疗台水路经常处于使用状态，有利于降低水路中的细菌污染程度。由于水路系统形成的生物膜、手机停转回吸污染、未对水路系统处理或处理不彻底等原因，导致牙科综合治疗机治疗用水污染情况严重，与相关报道一致。为提高治疗用水质量，主要方法有：（1）弃用市政水源，采用独立牙科供水系统或使用蒸馏水等；（2）使用防回吸手机；（3）采用一次性输水管道：（4）定期对水路系统进行消毒，如次氯酸钠、过氧化氢和酸性氧化电位水等冲洗管道等。

口腔科自身的特点决定了其是发生医院感染的高危科室，器械污染、环境污染、水道污染、消毒灭菌不规范、手卫生依从性低等均是导致医院感染的危险因素。有专家指出：医护人员对疾病传染重视程度不够，防护不到位，自我保护意识薄弱，缺乏专业知识，存在侥幸心理是导致口腔科医院感染的重要原因之一[9-10]。医院应当积极完善口腔科医院感染管理制度、加强医护人员防范意识、规范消毒灭菌流程、提高医护人员手卫生依从性、减少医院感染危险因素、切实提高医院感染管理质量，保障患者的就诊安全。

综上所述，加强基层医院口腔科医院感染管理知识培训，提高医护人员手卫生依从性，定期开展灭菌器的消毒灭菌效果监测及评价，提高消毒灭菌质量[11]，规范对口腔科综合治疗台的水路进行管理是控制口腔科医院感染的重要手段，是提高基层医院口腔科医疗质量，保障医疗安全的重要措施[12]。