模拟教学与医学生临床实践能力培养

曹景源 尹洪山 牛文杰 韩霞

随着各类疾病发病率的提升，医疗卫生领域对人才临床实践能力的要求显著提升。常规的临床实践能力培养模式，缺乏真实的临床场景，易致理论与实践脱离，导致实习生难以将理论知识应用至实践过程中[1]。近年来，为提高医学生的临床实践能力，各大医院已就带教模式改革的问题，做出了大量的尝试[2]。有研究指出，将模拟教学应用到医学生临床实践能力的培养过程中，对现有的教学问题的解决具有积极意义[3]。为提高医疗卫生领域的人才培养水平，作者于2017年4月—2018年4月在本院的临床实习生中，随机选取84人作为研究对象，分别采用传统教学方法和模拟教学法进行培养，以期探索医学生临床实践能力培养的有效方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月—2018年4月在本院的临床实习生84人作为研究对象。以教学方法的不同作为划分依据，将实习生分为两组。观察组实习生共42例，观察组中，男女比例为26∶16，平均年龄为（30.51±2.04）岁。对照组实习生共42例，男女比例为27∶15，平均年龄为（30.30±2.15）岁。两组实习生的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规方法教学，带教老师无需模拟临床场景。观察组将模拟教学应用到教学过程中，方法如下：（1）角色培训：带教老师可将实习生分为不同组别，每组实习生4～6位。此后，应嘱小组成员自行决定扮演的角色（如患者、医生等）。角色确定后，带教老师需根据实习生的角色，对其进行培训，确保实习生能够充分融入角色，体验角色的特点，以解决临床带教“病种少”“患者少”“实习生多”的问题，为实习生实践能力的培养提供空间。（2）模拟训练：实习生应根据培训的内容，进行模拟训练。在此阶段，带教老师应作为裁判，评价实习生的表现。例如：当实习生分别扮演“泌尿外科医生”“前列腺增生”患者时，带教老师需观察“医生”对“患者”病情的分析是否准确，观察问诊是否详细，所制定的手术方案是否合理。此外，带教老师同样需观察“患者”所描述的症状是否合理。（3）教学反馈：模拟教学完成后，带教老师需要求实习生进行自我总结，深入了解自身存在的不足。实习生总结后，老师需指出其在知识掌握方面存在的缺陷，持续性的提高临床实践能力。

1.3 观察指标

（1）观察两组实习生的临床实践能力得分，包括病情分析（0～100分）、制定方案（0～100分）、临床操作（0～100分）共3项指标。（2）观察两组实习生的教学方法满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床实践能力得分

观察组实习生病情分析（94.47±1.20）分、制定治疗方案（95.62±1.41）分、临床操作（96.00±1.38）分，与对照组相比，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组实习生临床实践能力得分（分，±s）

表1 两组实习生临床实践能力得分（分，±s）

观察组（n=42） 94.47±1.20 95.62±1.41 96.00±1.38对照组（n=42） 80.49±2.66 82.71±2.16 83.14±2.69 t值 5.591 6.280 6.400 P值 0.045 0.041 0.042

2.2 教学方法满意度

观察组实习生教学方法满意度为95.24%，与对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

医学生临床传统的带教方法，对理论知识的讲解极其重视[4]。但因实习生鲜有机会参与临床实践，且临床典型病例缺乏，实习生的临床实践能力通常难以得到提升[5-9]。本文研究发现，采用传统方法带教后，实习生病情分析（80.49±2.66）分、制定治疗方案（82.71±2.16）分、临床操作（83.14±2.69）分。进一步观察发现，本组实习生教学方法满意度为80.95%。上述研究结果表明，常规方法下，实习生的满意度及学习质量有待进一步提升。

表2 两组实习生教学方法满意度对比 [人（%）]

模拟教学方法，指要求实习生参与至教学过程中，通过角色模拟的方式，感受临床实践场景的一种教学方法。模拟教学过程中，导论的优势主要在于可提高教学目标的明确性，使实习生掌握本次的学习目的，提高其学习方向的明确性。进行角色培训及模拟训练，能够使其通过角色培训充分体验到医生与患者的心理状态，这对于实习生临床操作能力的提高，具有重要价值[10]。本文研究发现，将模拟教学方法应用到实习生的临床实践能力培养过程中后，本组实习生病情分析（94.47±1.20）分、制定治疗方案（95.62±1.41）分、临床操作（96.00±1.38）分。与采用常规方法教学相比，实习生各项知识得分更高。刘韵[11]在研究中指出，应用模拟教学方法后，实习生综合知识得分为（95.8±4.0）分，研究结果与本文基本一致。加强教学反馈，可使实习生充分认识到自身在知识掌握方面存在的不足，对实习生未来的学习具有指导意义。此外，由带教老师对实习生的模拟训练成果作出反馈，则可及时弥补实习生在知识方面存在的漏洞，全面提高其临床实践能力。上述研究结果表明，模拟教学有助于提高实习生的临床实践能力。进一步观察发现，本组实习生教学方法满意度为95.24%，与采用常规方法教学相比，优势显著（P＜0.05）。白蕊等[12]在研究中指出，应用模拟教学方法后，实习生满意度为90.3%，研究结果与本文基本一致。上述研究结果表明，模拟教学对实习生满意度的提高，同样较为有利。

综上所述，实施模拟教学，可提高实习生对临床场景的熟悉程度，使其能够在扮演不同角色的过程中，充分提高自身对病情分析及疾病治疗知识掌握的系统性，对实习生教学方法满意度的提升，以及临床实践能力的增强，具有重要价值。