促红细胞生成素不同给药方式对尿毒症血液透析合并贫血患者炎症及营养状态的影响

窦海川 郭宏艳 陈燕 王红月

(吉林大学第一医院二部肾内科，吉林 长春 130031)

肾性贫血是影响尿毒症维持性血液透析患者生活质量和长期预后的主要并发症之一，接受血液透析的患者多数都应用促红细胞生成素(EPO)纠正贫血；同时越来越多的学者开始关注尿毒症患者的微炎症状态及营养状态，认为他们是影响患者生存及生活质量的很重要因素，C反应蛋白(CRP)是反映体内微炎症状态的主要指标，而血红蛋白(HGB)及血白蛋白(ALB)是反映贫血程度及营养状态的主要指标。EPO，应用的方式有皮下注射及透析后静脉注射，两种方式各有利弊，目前到底哪一种方式更有利尚未形成一致意见。本研究探讨EPO不同给药方式对尿毒症血液透析合并贫血患者炎症及营养状态的影响。

1 资料与方法

1.1研究对象 选取2017年7月至2018年10月在吉林大学第一医院二部肾内科开始血液透析的尿毒症合并贫血患者42例，入选标准：①明确诊断为终末期肾病(尿毒症)并开始血液透析患者；②存在肾性贫血；③透析方案为每周3次透析，每次4 h；④年龄≥60岁。排除标准:①既往有严重心脏疾病，如心脏瓣膜病、心肌梗死；②存在多器官衰竭、重症感染患者；③生活能够自理，无脑血管病后遗症患者。其中男23例，女19例，平均年龄(65.72±9.06)岁，其中原发病为慢性肾小球肾炎23例，糖尿病肾病14例，慢性间质性肾炎2例，多囊肾1例，紫癜性肾炎2例。根据EPO给药方式的不同将患者分为静脉注射EPO组(24例)及皮下注射EPO组(18例)。两组年龄、性别、体重指数(BMI)、有无糖尿病等差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2资料收集 详细记录患者下列临床信息：年龄、性别、身高、体重、原发病等；入院患者随机分为2组，分别采用透析时静脉注射EPO及皮下注射EPO，EPO剂量相同，3次/w，每次3 000 U。分别在入选前、应用EPO 6 w检测HGB、ALB及血清CRP指标，观察两种EPO应用方式对这3种指标的影响。

1.3统计学方法 采用SPSS22.0 软件进行t及χ2检验。

2 结 果

两组入选前CRP、ALB、HGB差异无统计学意义(P>0.05)。应用EPO 6 w时皮下注射EPO组HGB显著高于静脉注射EPO组(P<0.05)，而CRP显著低于静脉注射EPO组(P<0.05)。见表2。

表2 入选前、应用EPO 6 w时两组CRP、ALB、HGB比较

3 讨 论

贫血是尿毒症患者最常见的并发症，其主要原因是EPO绝对或相对不足。肾性贫血的有效治疗对减少尿毒症患者心血管事件，提高生活质量，降低尿毒症患者的死亡率十分重要〔1〕。

CRP是因炎症刺激导致肝脏合成的一种正急性反应蛋白，是炎症反应的重要标志蛋白〔2，3〕。目前研究表明，尿毒症维持性血液透析患者CRP能够反映患者的营养状态及感染情况，CRP指标越低，患者的身体营养情况及贫血情况越好〔4〕。CRP也是预测EPO的理想指标，有研究显示，CRP值升高会提高患者促红细胞抵抗的发生率〔5〕，导致患者贫血加重，纠正困难，部分患者需长期间断输血。肾脏病预后质量指导南(K/DOQI)推荐出监测营养状况的各种参数，如ALB、主观综合评估、人体测量学、身体组成〔6〕。CRP水平增高和营养标志物ALB降低是血液透析患者预后不良的强烈预测因子，是尿毒症血液透析患者死亡因素的独立的预测因子〔7〕。

本文结果可见皮下注射EPO较静脉注射EPO对纠正贫血及降低主要反映体内炎症状态的CRP有更好的疗效。

对于血液透析患者静脉应用促红素主要的优势在于透析后直接回血，减少疼痛，因此是大多血液透析患者喜欢的方式。但是本研究显示其疗效不及同等剂量的EPO皮下给药，考虑原因：①静脉回血EPO有部分残留在管路中，故实际上EPO的剂量是减少的。②静脉给药快速，而皮下注射缓慢持续吸收，故对骨髓造血更有利。因此对于血液透析的患者，尤其是静脉注射EPO纠正贫血效果欠佳的患者，更提倡皮下注射EPO。