二维应变超声心动图对老年肺癌患者术后心功能预测的应用价值

刘凝华 梁续飞 尹希 杨华

(河北医科大学第四医院功能科，河北 石家庄 050000)

肺癌是一种常见的恶性肿瘤，多发于老年群体，临床上常用的治疗方案是手术治疗，但是其对机体功能的损伤较大，又由于老年人身体功能代谢减弱，术后恢复能力较差，其表现最明显的是心脏损伤〔1〕。目前通常检测老年肺癌患者的心功能指标预测患者心脏功能。老年肺癌患者术后的临床病症常导致患者左心室迟缓、室壁硬度增加，明显损伤舒张功能，常规超声心动图测量的心室功能往往会忽略局部心肌功能收缩的异常状态〔2〕。二维应变超声心动图是目前超声研究的热点之一，与常规超声检查对比具有独特的优势〔3，4〕。本文验证二维应变超声心动图在预测老年肺癌患者术后心功能情况中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取2016年6月至2017年12月河北医科大学第四医院肿瘤科收治的50例老年肺癌术后患者作为观察组进行跟踪观察。其中男性29例，女性21例，年龄60～78〔平均(67.28±4.15)〕岁。选取同一时段来河北医科大学第四医院接受肺部手术的50例肺部良性疾病患者作为对照组，其中男性27例，女性23例，年龄60～80〔平均(65.89±4.62)〕岁。两组参试者的一般资料无明显差异(P>0.05)。参试者均签署了知情同意书，且该研究通过了医院伦理会研究通过。排除标准：经临床诊断合并有糖尿病、冠心病及高血压、高脂血症的患者；老年肺癌患者预计生存期<2年的患者。

1.2方法 患者取左侧卧位，平静呼吸，采用GE Vivid E9彩色多普勒超声诊断仪，同时配备EchoPAC工作站及相应的2D-STI分析软件。首先采用常规超声测量左心房收缩末期内径(LAESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室后壁厚度(LVPW)及室间隔厚度(IVS)、并测定参试者二尖瓣口血流频谱舒张早期峰速(E)和舒张晚期峰速(A)，计算E/A，并以组织多普勒模式计算二尖瓣环室间隔侧的舒张早期和晚期峰值(Em、Am)，并计算E/Em。然后获取3个连续的心动周期的二维灰阶动图，保存供分析用。启动Q Analysis软件，长轴切面沿二尖瓣瓣环及心尖描出左心室内膜，调整取样区厚度，软件自动将左心室的基底段、中间段及心尖段的16个节段的后间隔、后壁、前间隔及前壁纵向变率曲线，测量16节段的舒张早期纵向应变率峰值(SRe)及舒张晚期纵向应变率峰值(SRa)值，并计算患者的舒张早期纵向应变率达峰时间标准差(TASR-SD)、舒张晚期纵向应变率达峰期间标准差(TESR-SD)、舒张早期达峰时间最大差值(TESR-Diff)及舒张晚期达峰时间最大差值(TASR-Diff)值作为测定患者心功能的指标。为了消除不同参试者心率不同的影响，以上指标均除以该参试者心动周期时间以标准化，以百分数表示。

1.3统计学处理 采用SPSS19.0软件进行t及χ2检验。

2 结 果

2.1对比两组左心室16节段室壁SRe 与对照组对比，观察组左心室的16节段室壁SRe明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组左心室16节段室壁SRe对比

与对照组相同部位比较：1)P<0.05，下表同

2.2对比两组左心室16节段室壁SRa 与对照组对比，观察组左心室的16节段室壁SRa明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组左心室16节段室壁SRa对比

2.3两组参试者同步性参数比较 与对照组对比，观察组舒张TASR-SD、TESR-SD及TESR-Diff、TASR-Diff有增大趋势，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组参试者同步性参数对比

3 讨 论

肺癌是一种常见的恶性肿瘤，多发于老年群体，其首选治疗方案是手术治疗。老年人随着年龄的增大，机体代谢功能逐渐减弱。其中，心功能的变化是老年肺癌患者术后常见的并发症，其病死率较高，因此老年肺癌患者术后心功能指标检测对于肺癌手术治疗的患者具有重要的临床意义〔5，6〕。二维应变超声心动图是利用斑点追踪技术，在二维应变超声图像的基础上，在室壁中划定感兴趣区，根据患者的心动周期，分析软件根据组织灰阶自动追踪感兴趣区内，心肌组织在不同像素下显示不同的图像，并与上一幅图像对比，计算感兴趣区域内各节段心肌的变形〔7，8〕。由于斑点追踪技术与组织多普勒超声没有关系，因此其不受室壁运动方向与声束方向的影响，不受角度依赖性影响，故二维应变超声能获得更准确的图像，准确反映患者各心肌节段间运动的同步性〔9～11〕。

心肌收缩形变受其排列方向的影响。心肌运动方向包括3个空间方向，环向、径向和纵向，其中径向应变难以整合为心室整体性应变〔12〕。但是，二维图像中计算整合室壁的随时间的变化情况及总长度能获取整体心室的纵向与轴向的应变率〔13〕。理论上，应力-应变关系能敏感地反映组织的功能特征，因此心肌应变能反映心肌收缩性情况，故常作为心功能的检测指标〔14〕。

本研究证明，二维应变超声与应变率成像测量老年肺癌患者术后的轴向和纵向整体应变和应变率均低于正常患者，这与文献报道一致〔15〕。这也说明了正常人和老年肺癌患者术的应变率与射血分数有良好的相关性，这也进一步说明二维应变超声对参试者心肌具有较好的临床评价作用。