不同膳食模式在社区老年高血压患者家庭管理中的应用

卓小娟 张敬文 李斌

(海南省人民医院 1心内三区，海南 海口 570311；2心内科；3护理部)

高血压可诱发脑卒中、冠心病等严重心脑血管疾病〔1〕。流行病学调查显示我国成年人高血压患病率为15%左右，并以每年约300万例的速度递增〔2,3〕。高血压的发病机制尚不十分明确，具体病因包括高血压家族史、膳食、吸烟、超体重、过度饮酒等，但高血压患者的膳食似乎只有限盐饮食，很少具体阐述膳食与高血压的相关性〔4,5〕。相关研究表明平衡膳食模式能够预防和治疗高血压，而不平衡的膳食模式能够导致高血压的发生〔6〕。饮食疗法控制高血压模式主要强调食谱中低脂奶制品的摄入量与多增加膳食纤维，减少对饱和脂肪酸和含糖饮料摄入量〔7,8〕。家庭医学认为家庭是健康观念、情感支持、健康相关行为的根本来源，家庭管理可对患者的自我护理产生积极影响〔9〕。不过当前我国家庭管理的研究刚起步，目前还没有形成完整的家庭管理指导框架，也没有系统运用家庭管理方法对社区老年高血压患者进行管理〔10,11〕。为研究社区适宜的膳食模式方法，本研究探讨了不同膳食模式在社区老年高血压患者家庭管理中的应用方法与价值。

1 资料与方法

1.1研究对象 采用便利抽签、回顾性研究方法，2014年8月到2017年7月选择在海南省人民医院诊治的社区老年高血压患者130例作为研究对象，研究得到了医院伦理委员会的批准。纳入标准:符合《中国高血压防治指南2010》中的原发性高血压诊断标准；居住在本地区所在社区年限≥4年；年龄≥60岁；收缩压(SBP)140～179 mmHg和(或)舒张压(DBP)90～109 mmHg。排除标准:尿常规检查提示尿蛋白阳性；合并糖尿病、冠心病、脑卒中患者；患有急、慢性炎性疾病患者。根据膳食应用的不同分为观察组80例与对照组50例，两组患者的体重指数、性别、年龄、腰围、受教育程度、病程、病情等对比无显著差异(P>0.05)。见表1。

1.2膳食模式 对照组:在家庭管理中给予常规膳食模式干预。观察组:在家庭管理中给予饮食疗法控制高血压膳食模式，具体措施如下:(1)在家庭管理中，安排主管护师与责任护士实施1对1的家庭管理，建立微信群或QQ群，护理人员随时与患者进行微信或QQ联系，每周电话随访患者2次，及时与患者及家属沟通并负责家庭管理。积极评估患者健康与认知水平，指导患者的病情可调整治疗用药。积极实施个体化健康指导，指导性地帮助患者认识到自己的内心矛盾，提高患者的治疗信心。(2)在饮食疗法控制高血压模式中，钠盐每日摄入量控制在3.0～3.5 g，脂肪供能比为27%，蛋白质供能比为18%，碳水化合物供能比为55%。根据患者的体重指数与日常活动量，每次制定个性化的1～2 w食谱。早餐、午餐、晚餐供能比分别为30%、40%、30%。(3)根据《中国居民膳食指南》膳食原则，选择合理的食物质量与种类，多采用有机食品，指导家属对患者的膳食进行生活照顾。两组护理观察时间为3个月。

表1 两组一般资料对比

1.3观察指标 (1)生活方式依从性:在护理后采用健康促进生活方式依从性量表进行评定，量表采取Likert 4级评分法计分，包括人际支持、运动锻炼、营养、健康责任、自我实现等五个维度，分数越高，表示健康促进生活方式的依从性越好。(2)记录与观察两组护理前后SBP和DBP的变化情况。(3)血脂指标测定:所有患者在护理前后进行三酰甘油(TG)与总胆固醇(TC)的测定，采用Olympus AU2700 生化仪测定。(4)生活质量评定:在护理后采用明尼苏达心功能生活质量量表中文版(MLHFQ)进行评定，包括心理、生理、社交与躯体化等维度，得分越高，生活质量越差。由固定的调查人员采用面对面的方式进行调查，调查表当场收回并检查、核对，调查有效回收率为100.0%。

1.4统计方法 采用SPSS21.00软件进行χ2、t检验。

2 结 果

2.1生活方式依从性对比 护理期间观察组的人际支持、运动锻炼、营养、健康责任、自我实现的生活方式依从性评分都显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.2生活质量评分对比 护理后观察组的躯体化、心理、生理、社交评分都显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3血压变化对比 两组护理期间均未发生不良反应，护理后两组的DBP与SBP都显著低于护理前(P<0.05)，护理后观察组的DBP与SBP显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4血脂变化对比 护理后观察组的TG与TC都显著低于护理前(P<0.05)，且都显著低于对照组(P<0.05)，对照组护理前后TG、TC对比无显著差异(P>0.05)。见表4。

表2 两组生活方式依从性及生活质量评分对比分)

表3 两组护理前后血压变化对比

表4 两组护理前后血脂变化对比

3 讨 论

高血压是一种严重威胁人类健康的常见病，是心血管疾病的独立危险因素。流行病学研究表明，血压水平与心脑血管发病与死亡事件发生呈连续性正相关〔12〕。导致机体血压升高的具体机制还不明确，主要为肾脏排钠功能受损和肾脏交感神经系统兴奋，特别是过多的钠摄入还会诱发左心室肥厚、氧化应激、血管内皮炎性损伤、心室纤维化，加剧动脉粥样硬化〔13〕。

高血压虽然现在尚不能治愈，但可防可控，加强膳食控制能取得比较好的效果。饮食疗法控制高血压膳食模式作为非药物治疗措施当前应用广泛，其不仅能显著降低高血压患者的血压，而且还能降低未达高血压诊断标准人群的血压水平，家庭管理是将住院护理服务延续至家庭或社区，强调住院和出院护理计划的连续性和协调性〔14，15〕。并且家庭管理符合“生物-心理-社会”的新医学模式，主要根据患者自身活动能力和家庭条件，指导患者进行护理，有助于长期提高患者的疾病控制能力〔16〕。本研究结果表明饮食疗法控制高血压膳食模式能促进患者血压降低，提高生活方式的依从性。从机制上分析，饮食疗法控制高血压膳食模式能降低肠道中食盐吸收率，减少血钠浓度，促进钠的排出，抑制血压上升〔17〕。同时其将富含钙、镁、膳食纤维、钾的食物进行划分，主要为谷类、蔬菜、低脂品、谷制品、脂肪、水果、坚果、肉类等，具有类似利尿剂的作用，通过促进尿钠排泄可以达到降低血压的目的〔18〕。

高血压是最常见的慢性病，多伴随有一定的血脂异常。与健康人群相比，高血压患者的膳食中摄入更多的油脂食物，膳食总能量摄入高〔19〕。本研究结果表明饮食疗法控制高血压膳食模式能促进患者血脂水平的降低。从机制上分析，水溶性膳食纤维具有一定的吸附胆固醇作用，能够吸附胃肠道中的胆固醇，可以使血清胆固醇水平有所降低，并且能够加快人体对胆固醇的排泄〔20〕。研究显示膳食纤维能够降低人体对胆汁酸的吸收或再吸收，延迟对常量营养素的吸收来使血清中的胆固醇降低〔21〕。

随着对高血压的危险因素认知程度的加深，家庭管理模式得到了广泛应用与发展。家庭管理主要是帮助患者及其家属提高自我护理和疾病管理的能力，主要包括药物管理、症状管理与识别、心理情绪管理、饮食管理、居家环境管理等〔22〕。在高血压前期的防治中，有效的家庭生活方式干预对控制收缩压与舒张压有一定效果。主要在于饮食疗法控制高血压膳食模式具有低钠、高钙、低脂肪、高膳食纤维、低胆固醇、高钾、高镁的特点，同时由于大量的全谷物、蔬菜和水果，不仅可以起到良好的降压效果，还能改善患者的生活质量〔23〕。

综上所述，饮食疗法控制高血压膳食模式在社区老年高血压患者家庭管理中的应用能提高良好生活方式的依从性，促进降低血压，也能降低血脂水平，从而改善患者的预后生活质量。