大承气汤联合增液汤治疗便秘的临床效果

黄 轩 刘明华 张卫明 谢锴标

便秘是指以排便次数减少、排便困难、粪便干结为特征的一组综合征，老年人的发病率较高，主要是由于随着年龄增加，其食量和体力活动明显减少，胃肠道分泌的消化液减少，胃肠蠕动减缓，腹腔和盆底肌肉乏力，肛门内外括约肌功能减弱，直肠敏感性降低，食物在肠内停留过久，水分被过度吸收后引起。近年来研究发现，便秘是由多种因素共同作用所致，其病因复杂，病程长，难以根治，可对患者身体健康和生命质量造成严重影响[1]。因此，积极采取有效措施缓解患者症状具有十分重要 的临床意义。近年来，中医药制剂治疗便秘的疗效得到证实[2]，使用合理方剂治疗不但能有效缓解患者症状，还能消除西药酚酞片治疗所产生的依赖性。本研究就大承气汤联合增液汤治疗便秘患者的临床效果进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取肇庆市第二人民医院2017年1—6月收治的52 例便秘患者作为研究对象，按照随机分配原则将其分为研究组（26 例）和对照组（26 例）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：均符合便秘诊断标准[3]，即3 d 以上排便1 次，粪便干燥坚硬，出现排便困难、腹痛、腹胀、食欲减退症状；均符合肇庆市第二人民医院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。

排除标准：其他肠道器质性病变所致便秘；习惯性便秘；近1 个月内使用过治疗便秘药物。

1.3 治疗方法

所有患者均给予常规治疗，指导患者热敷、按摩腹部，嘱其多食瓜果蔬菜、粗纤维食物，保持健康规律饮食，并定时排便，确保摄入充足水分。

对照组：在常规治疗基础上采用大承气汤（赤芍15 g、大黄15 g、陈皮15 g、枳实12 g、桃仁10 g、厚朴10 g、芒硝10 g、红花10 g，苏木9 g、木香9 g、滑石9 g、甘草6 g）进行治疗。除芒硝外用水煎煮至200 ml，冲入芒硝，每天1 剂，分早晚两次口服。

研究组：在对照组治疗基础上联合使用增液汤（生黄芪50 g、玄参30 g、生地黄20 g、麦冬20 g、桃仁10 g）治疗，用水煎煮至200 ml，冲入芒硝，每天1 剂，分早晚两次口服。

一周为1 个疗程，两组均治疗2 个疗程。

1.4 观察指标

比较两组患者肛门首次排气时间、首次排便时间和便秘消失时间。

疗效判定标准[4]：显效：治疗后患者经肛门排气量明显增加，24 h 内排便，便质转润，短期内未复发；有效：治疗后患者经肛门排气量有所增加，24～72 h 内排便，便质变软，短期内未复发；无效：未达上述标准。治疗有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

舒适度[5]：使用舒适状况量表从社会文化、生理、心理、精神四个维度28 个条目来评价患者的舒适度，总分112 分，得分≤36 分为不舒适，37～78 分为一般，≥79 分为舒适。舒适度（%）=（舒适例数+一般例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

使用SPSS 19.0 统计软件对获得的数据进行统计分析，计数资料和计量资料分别以百分率和±s表示，组间比较使用χ2、t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状改善时间比较

研究组患者肛门首次排气时间、首次排便时间和便秘消失时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者症状改善时间比较(±s)

表2 两组患者症状改善时间比较(±s)

组别 例数 肛门首次排气 时间(h) 首次排便 时间(d) 便秘消失 时间(d) 对照组 26 39.25±8.14 3.26±0.77 4.28±0.43研究组 26 24.38±6.71 2.30±0.68 2.35±0.39 t 值 6.534 3.842 3.912 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 临床治疗效果比较

研究组患者治疗有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者临床治疗效果比较

2.3 舒适度比较

研究组患者治疗后的总舒适度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者舒适度比较

3 讨论

长期便秘患者会出现腹胀、腹痛、食欲不振、消化功能减退症状，同时也会对患者心理状态造成影响，极易出现焦虑、抑郁等不良情绪，因此采用有效的治疗方法缓解患者症状、恢复正常排便具有十分重要的意义[6]。从中医学角度来看，便秘的发病机制为人体气阴不足、燥热内生，脏腑之气不畅所致。从秦汉时期开始，中医名家就对便秘开始了研究，并且对便秘的认识也日益完善，历代医家认为，导致便秘的病因主要包括寒、热、湿、邪[7-8]，《黄帝内经》中记载便秘与大肠、脾、胃、肾、肝、小肠等多种脏腑相关。传统治疗便秘多采用开塞露或酚酞片，虽然能够快速缓解便秘症状，但对消化功能的改善并无积极作用，并不适宜长期使用[9]。

本研究中对照组使用大承气汤进行治疗，方中大黄味苦性寒，具有泻下、凉血解毒、清热通便、逐瘀通经功效。现代药理学研究证实，大黄中的大黄鞣酸和大黄素可有效刺激肠壁收缩，增加肠道蠕动频率，进而达到促进排便的目的；大黄还具有胆碱样作用，会兴奋肠道平滑肌，阻碍肠细胞膜上的钠-钾-ATP 泵的功能，增加肠道内渗透压，保留水分，促进排便[10]。方中的芒硝的主要成分为硫酸钠，硫酸根离子可在肠道内形成高渗盐溶液，吸附大量水分，使肠道扩张，引起机械刺激，促进肠蠕动，从而发生排便效应。厚朴可下气除满，化痰燥湿，当归活血、养气、润肠，赤芍、红花活血化瘀，木香、苏木等可除胀理气。诸药合用共奏畅腑气、峻下热结功效[11]。

本研究结果表明，研究组患者临床治疗有效率、症状缓解时间、治疗后舒适度均明显优于对照组。说明大承气汤联合增液汤治疗便秘疗效显著。增液汤中玄参滋肾阴，麦冬清热养阴、生津润肺，生地滋阴润燥，生黄芪归脾补气，桃仁润肠通便。诸药合用共奏养阴增液、解热抗炎功效，主要用于治疗阴虚肠燥证。现代药理学研究表明，增液汤可提高胃肠道蠕动和排空能力，增强排便肌群张力，促进消化液分泌，有效改善便秘患者症状[12]。在实际治疗过程中可根据便秘证型，如脾胃气虚型、脾肾阳虚型、血虚阴虚型等进行辨证施治，可酌情加味玄明粉、党参、白术、置干燥、肉苁蓉、牛膝、益智仁、柴胡、郁金等药物，以提高治疗效果[13]。

综上所述，大承气汤配合增液汤治疗便秘能有效改善患者临床症状，提高治疗效果和舒适度，减轻患者痛苦。