注水辅助结肠镜检查的应用价值研究

何飞云 叶斌 刘双亮 陈静 于可

结肠镜检查是诊治消化道疾病的重要检查方法，注气辅助进镜是传统方法。但在临床实践中发现，患者由于肠道解剖结构复杂、肠道准备欠佳等原因，检查难度与患者腹痛、腹胀等不适感加大，不能耐受的患者不得不中断放弃检查或改为麻醉结肠镜检查[1-2]。有研究指出，在结肠镜检查进镜过程中采用注水代替注气的辅助方法，可减轻患者腹痛、腹胀，减少麻醉、镇静药物的剂量，提高进镜成功率与结直肠腺瘤的检出率[3-5]。基于此，本研究对比了注水与注气两种方法在结肠镜检查进镜操作、结肠息肉或腺瘤检出效果、患者舒适度等方面的差异，探讨注水辅助结肠镜检查的应用价值，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 回顾性选取2016年5月至2017年12月在本院行结肠镜检查的患者90例，排除严重心肺疾病、肠道出血、精神疾病、既往有盆腔手术史的患者。其中行注水辅助结肠镜检查的患者45例（研究组），行注气辅助结肠镜检查的患者45例（对照组）。两组患者性别、年龄、BMI和结肠镜检查前肠道准备情况等方面比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

1.2 方法 两组患者结肠镜检查前均禁饮、禁食8～12h，检查当天上午8：00口服复方聚乙二醇电解质散溶液，将 A剂+B剂溶解至 2 000ml温开水中，250ml/次，15min/次，2h内口服2 000ml（深圳万和制药有限公司，A剂含聚乙二醇4000 13.125g；B剂含碳酸氢钠0.1785g，氯化钠0.3507g，氯化钾0.0466g。）做好检查前肠道准备。（1）研究组患者行注水辅助结肠镜检查：仪器为FUJINON 250型电子结肠镜（日本富士能公司），依据“循腔进镜、纵轴短缩法”的原则进行。患者取左侧卧位，石蜡油润滑肛周，结肠镜插入肛门后，先吸净肠道残余气体，插入5cm时反复注抽水，直至注水清澈；调节结肠镜角度，左旋内镜到达直肠、乙状结肠交界处持续注水，循腔推进内镜；右旋内镜进入乙状结肠，结肠镜越过乙状结肠后停止注水改为注气直至插镜到回盲部；退镜时，吸净残留水，注气详细探查结肠。检查过程注水量约100～300ml，出现皱襞紊乱或肠腔急峻可适当注气，以能判断肠腔方向患者无明显不适为前提。（2）对照组患者行注气辅助结肠镜检查：与注水辅助检查过程相似，全程均为注气完成，边进镜边充气打开肠腔，原则为伸直镜身，多吸气，少注气，钩拉解袢。

表1 两组患者性别、年龄、BMI和结肠镜检查前肠道准备情况

1.3 观察指标 观察并比较两组患者的下述指标：（1）结肠镜操作指标，包括进镜至回盲部时间、到达回盲部成功率、术中改麻醉结肠镜检查比例、10min内到达回肠末端比例；（2）结肠息肉或腺瘤检出率；（3）进镜过程中腹痛评分，采用视觉模拟评分法（VAS）评估，进镜过程中每3～5min评估1次，取最大值。

1.4 统计学处理 应用SPSS 22.0统计软件；计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者结肠镜操作指标比较 见表2。

表2 两组患者结肠镜操作指标比较

由表2可见，研究组患者进镜至回盲部时间短于对照组，到达回盲部成功率、与10min到达回肠末端比例均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。两组患者术中改麻醉结肠镜检查比例比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者结肠息肉或腺瘤检出率比较 研究组、对照组患者分别检出结肠息肉或腺瘤12（26.67%）、11（24.44%）例，两组患者结肠息肉或腺瘤检出率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组患者进镜过程中腹痛评分比较 研究组、对照组患者进镜过程中腹痛评分分别为（2.05±0.37）、（4.18±1.25）分，研究组患者腹痛评分低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

注气辅助结肠镜是传统的结肠镜检查方法，检查过程中辅以腹部按压、体位变换[7]，但易出现注气过多，延长肠道，增加肠道成袢，导致进镜困难。部分患者腹胀、腹痛明显，终止诊疗、拒绝复查现象较多，阻碍了结肠镜检查的普及及肠道肿瘤的筛查力度。注水辅助结肠镜检查以注水代替注气暴露肠腔的走行，肠管所受压力降低，减少成袢[8]；且水流在重力的作用下流向降结肠，乙状结肠受降结肠拉力作用被拉伸，减少了肠系膜的牵拉导致的不适感，结肠镜更容易通过乙状结肠环和左半结肠；且在注水过程中可使用温0.9%氯化钠溶液安抚肠道，缓解痉挛、腹痛，减轻不适感，其次保证视野清晰，降低病变漏检概率[9]。本研究结果显示，研究组患者进镜过程中腹痛评分低于对照组，提示注水相比较注气更有助于提高患者检查过程的耐受度、依从性。一项纳入了1 283例患者的有关注水法与注气法在结肠镜检查效果的系统评价中指出，注水可以明显减轻腹痛程度，镇痛或麻醉无痛需求[10]。注水辅助结肠镜检查可降低便秘患者检查过程中的疼痛程度，提高满意率，检查过程辅助体位变化、腹部压迫概率明显降低[11]。

采用注水辅助结肠镜检查降低了乙状结肠成袢率，降低了进镜难度，提高结肠镜检查成功率，有报道注水辅助结肠镜提高困难肠镜患者（既往有腹盆腔手术史[12]、克罗恩病等伴有肠道狭窄）的全结肠检查率。研究发现，注水辅助结肠镜无论对于临床经验丰富的内镜医师还是初学者均可提高结肠镜到达回盲部成功率[13]，初学者10 min内结肠镜到达回盲部比例约为60.4%[14]。本研究发现，研究组患者进镜至回盲部时间短于对照组，93.33%的患者在10min内到达回肠末端，高于对照组。

注水辅助结肠镜检查对结肠息肉或腺瘤检出率的影响尚存在争议，有研究认为注水可提高结肠近端息肉或腺瘤的检出率[15]。本研究结果显示，两组患者结肠息肉或腺瘤检出率比较差异无统计学意义，但是注水之后肠道视野更加清晰这一点是值得肯定的。

综上所述，注水辅助结肠镜检查有利于减少结肠成袢，提高检查成功率和患者舒适度。但是也要关注到的是注水辅助相对注气辅助进镜时间缩短，但是退镜过程中要吸水，退镜时间较注气辅助结肠镜检查稍延长，不过注水量较少，整体检查时间相差不大。注水过程中可以采用改良注水法，以短程、少量注水代替全程注水，以避免患者发生电解质紊乱、水中毒、高血压等并发症。还有一点要注意的是，注水后结肠视野更清晰，但是看得不够远，判断注水肠腔方向有一定的难度。由于本研究样本量偏少，且为单中心研究，注水辅助结肠镜检查的安全性、效果仍需大样本的临床研究来证实。