不同护理液在脑出血重症患者口腔护理中的效果比较

王慧娴

(江苏省镇江市第四人民医院 神经内科, 江苏 镇江, 212000)

脑出血发病突然且进展快，致残率及致死率较高[1]。脑出血重症患者由于病情危重，抵抗力下降，口腔自净能力减弱，细菌在患者口腔内的繁殖速度加快，容易引起感染、出血等并发症[2]；同时，部分患者需要行气管插管或气管切开，细菌入侵产生吲哚、硫氯基等物质，引发口臭；另外，患者唾液分泌减少，导致口唇干裂、口腔黏膜损伤、溃疡、糜烂等发生[3]。因此，对于重症脑出血患者若不给予有效的口腔护理干预，不仅影响患者的食欲及消化功能，还可能会造成感染，延迟康复。近年来，中药口腔护理在临床中得到了广泛应用，取得了满意效果，不仅提高了患者的口腔清洁度，而且降低了口腔疾病发生率[4]。本研究观察医院自制护理液(本院制剂室制成的“柠荷护理液”)在脑出血重症患者口腔护理中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月—2018年5月收治的100例脑出血重症患者为研究对象。入选标准：①入院后均经MRI、CT检查确诊，并符合全国第四届脑血管病学术会议中脑出血的诊断标准；②入院后均行洼田饮水试验(WST)[5]；③均为首次发病者；④病情已控制，无继发性出血者。排除标准：①就诊前曾应用导致脑梗死或脑出血药物者；②严重凝血功能障碍者；③伴有良恶性肿瘤者；④应用抗凝剂或外伤等其他因素造成的脑出血；⑤严重心肝肾功能不全者；⑥精神异常或者理解表达能力异常者。按随机数字表法将患者分为对照组和研究组，各50例。其中对照组男34例，女16例；年龄32～76岁，平均(57.29±8.46)岁；出血部位：丘脑8例，壳核29例，脑室13例； Barthel指数(27.92±8.73)分；合并吞咽障碍17例。研究组男32例，女18例；年龄33～75岁，平均(57.36±8.49)岁；出血部位：丘脑6例，壳核32例，脑室12例；Barthel指数(28.07±8.94)分；合并吞咽障碍19例。2组性别、年龄、出血部位等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会研究同意，与患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法

2组由经过统一培训的护士进行口腔护理。研究组给予“柠荷护理液”口腔护理。“柠荷护理液”由本院制剂室制成，将槟榔15 g、薄荷20 g、柠檬10 g加水500 mL，浸泡30 min后浓煎成100 mL的药液，然后装入真空药袋备用。研究组口腔护理3次/d，20～50 mL/次，5～10 min/次；口腔擦洗后常规用“柠荷护理液”含漱1次，每次含漱1 min；对于进行鼻饲或者存在吞咽功能障碍的患者，将患者头侧向一侧，在患者下侧颊部垫1块纱布，护士持10 mL的无菌注射器抽吸“柠荷护理液”，然后沿着患者上侧口角对牙齿进行冲洗，每次用量控制在10 mL内，以免患者误吸，并更换纱布，反复进行冲洗，直到清洁为止；按照相同方法冲洗对侧的牙齿。对照组患者给予生理盐水口腔护理，3次/d， 20～50 mL/次，5～10 min/次，操作方法同研究组。

1.3 观察指标

①记录2组口腔溃疡、口腔感染等口腔并发症发生情况。②比较2组护理前后口臭、舌苔、软垢指数、菌斑指数的改善效果。菌斑指数按照患者牙面菌斑分布的部位及范围进行评价[6]，采取5级(0～4)评分法，其中0分为无菌斑；1分为近龈处存在散点状菌斑；2分为近龈处存在薄层菌斑，呈连续性带状分布，宽度在1 mm以内；3分为菌斑宽度超过1 mm，覆盖区域在牙冠颈1/3以内；4分为菌斑覆盖区域在牙冠颈1/3以上。通过感官评价法即鼻闻法对患者口臭情况进行评价[7]，在评价前嘱患者不漱口及禁食禁水，采取6级(0～5分)评分法，评分越高表示患者口臭越严重，其中0分为无口臭，5分为恶臭。通过目测法对患者舌苔进行评价[8]，采取7级(0～6分)评分法，评分越高表示患者舌苔越严重，其中0分为薄白苔，6分为黑苔、花剥苔等其他类型的异常舌苔。参照文献[9]中的评价方法对患者软垢指数进行计分，采取4级(0～3分)评分法，评分越高表示患者软垢越严重，其中0分为无软垢或者着色，3分为软垢覆盖牙面2/3以上。③比较2组患者护理第3、7天口腔pH值变化情况，包括午餐前2 h以及午餐后2 h。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组口腔pH值变化情况比较

护理干预后第3、7天，研究组午餐前和餐后2 h口腔pH值均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组口腔pH值变化情况比较

2.2 2组口臭、舌苔、软垢指数、菌斑指数评分比较

护理前，2组口臭、舌苔、软垢指数、菌斑指数评分差异无统计学意义(P>0.05)。护理后，研究组口臭、舌苔、软垢指数、菌斑指数评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组口臭、舌苔、软垢指数、菌斑指数评分比较 分

2.3 2组口腔并发症发生率比较

护理后，研究组口腔感染、口腔溃疡发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组口腔并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

脑出血重症患者大多病程较长，由于病情较重使得口腔咀嚼能力降低，需要给予鼻饲饮食，部分患者还存在吞咽功能障碍，使得口腔自洁能力降低；另外，大量抗生素的应用使得菌群失调，造成口腔细菌繁殖增加，患者极易出现口腔感染等[10]。祖国传统医学认为，口腔异常情况多为心火上炎，脾胃湿热，心、胃、脾等脏腑运化失常，熏蒸于口舌所致。口腔护理的主要目的为保持患者口腔湿润、清洁，防止口腔黏膜干燥皲裂，减少口臭，增加患者舒适度，提高食欲，减少口腔溃疡以及其他并发症的发生。

临床中，常用的漱口液为洗必泰漱口液、生理盐水以及碳酸氢钠漱口液等。洗必泰漱口液属于抗菌药，可以有效抑制细菌的繁殖及生长，多用于冠周炎及牙龈炎，以及口腔黏膜炎引起的牙周脓肿、牙龈出血等，其缺点为长期使用时会造成舌苔发黄、牙齿着色，并对患者味觉有一定的影响[11]。生理盐水取材方便，不过抑菌效果并不明显。研究[12]指出，牙刷刷洗口腔结合生理盐水冲洗，可以刷脱牙面所附着的污垢以及舌苔，有效清除口腔内的附着物，对口腔具有较好的清洁效果。亦有学者[13]指出，当生理盐水蒸发之后，口腔局部容易形成高渗溶液，此时氯化钠沉积在患者的口腔黏膜上，使得上皮细胞出现脱水皱缩，进而引起口干以及黏膜出血等，反而有利于细菌繁殖，增加了口腔感染的发生风险。

文献[14-15]报道，口腔pH值在6.4～7.5时溶菌酶的活性水平最高，杀菌作用较强。本研究结果可以看出，研究组患者护理第3、7天午餐前、后2 h口腔pH值均高于对照组(P<0.01)，说明“柠荷护理液”显著提高了脑出血重症患者口腔pH值，使患者口腔pH值保持在6.4～7.5内，有利于充分发挥口腔唾液溶菌酶的作用，减轻了口腔感染的几率。护理后，研究组口臭、舌苔、软垢指数、菌斑指数评分均低于对照组(P<0.01)，说明“柠荷护理液”显著提高了脑出血重症患者的口腔护理效果，提高了口臭、舌苔、菌斑以及软垢的改善效果。同时，研究组口腔感染、口腔溃疡发生率均低于对照组(P<0.05)，说明“柠荷护理液”显著减少了脑出血重症患者口腔并发症的发生率。“柠荷护理液”是由槟榔、柠檬、薄荷3味中药组成。薄荷性凉，味辛，具有利咽喉、清头目的作用，味道清凉，为辛凉解表之药。药理研究[16-17]证实，薄荷具有抗病毒、抗菌，抑制或杀灭微生物的作用。柠檬性温，味苦，具有疏滞健胃、生津止渴以及芳香避秽之功效。槟榔性温，味苦辛，具有下气降逆、行水化湿之功效。“柠荷护理液”主要作用为芳香避臭、化浊清火、祛秽除湿、清热解毒，因此可以提高脑出血重症患者的口腔护理效果。同时，“柠荷护理液”口感适宜，气味清香淡薄，适用于患者的口腔护理，患者乐于接受，而且属于纯中药成分，无刺激无毒，安全性高。

综上所述，在脑出血重症患者口腔护理中应用柠荷护理液，显著提高了患者口腔护理效果，减少了口腔并发症的发生，值得临床重视。