腹腔镜手术与开腹手术治疗盆腔炎性包块的临床效果分析

穆 莉

（贵州省仁怀市人民医院，贵州 遵义 564500）

盆腔炎性包块属盆腔炎性病变，由盆腔感染出现急慢性炎性病变导致，以盆腔包块、盆腔积液、囊肿等为主要症状[1]，临床治疗多以手术为主，须在包块形成的早期即进行干预治疗，以降低继发不育、盆腔粘连等的风险，目前临床常用术式有腹腔镜及开腹手术，现纳入我院近年来收治的部分盆腔炎性包块患者为研究对象，就两种术式的具体应用及效果进行探讨分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2016年8月至2018年2月期间收治的盆腔炎性包块患者76例为研究对象，年龄23～59岁，平均（42.72±5.83）岁。根据患者手术编号及顺序随机分为研究组（38例）及对照组（38例），两组患者一般资料对比无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者入院确定择期手术后，完善术前各项检查及相关准备，术中均给予全身麻醉。

1.2.1 对照组：开展开腹手术，于下腹部包块区域作一6～8 cm大小的切口，对盆腔及腹腔情况进行探查，合并脓肿者于卵巢与输卵管粘连处分离行输卵管造口术[2]，观察包块的大小、数量及毗邻结构，于包块两侧各作一切口后剥除，留置盆腔引流管后逐层缝合关腹。

1.2.2 研究组：开展腹腔镜手术，于脐下1 cm左右作一10 mm大小切口，置入腹腔镜对腹腔、盆腔、包块及毗邻组织进行探查，并建立CO2气腹，于下腹部两侧各作一8～10 mm切口置入套管及手术器械，盆腔粘连情况较为严重者实施盆腔粘连松解术，恢复输卵管、卵巢等组织的正常解剖形态，合并脓肿者于卵巢与输卵管粘连处分离行输卵管造口术引流，无生育要求者行患侧输卵管切除，对盆腔进行冲洗，使用电凝刀及电切刀进行包块的剥除，留置引流管后移除气腹针，退出手术器械后进行切口的逐层缝合。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效及复发情况评定[3]：显效为术后盆腔炎性包块相关症状体征显著好转，基本消失，影像学检查示盆腔无包块或积液；有效为症状体征有所好转，影像学检查示盆腔包块、积液情况显著减小或改善；无效为症状体征未见改善，影像学检查时盆腔包块、积液显著，甚至出现盆腔粘连情况。同时术后随访跟踪6个月，对两组患者复发情况进行观察统计。

1.3.2 T淋巴细胞亚群水平：于手术治疗前及手术治疗24 h后采集两组患者静脉血，采用荧光激活细胞分拣术进行T淋巴细胞亚群水平的测定，主要包括CD3＋、CD4＋及CD8＋等。

1.4 统计学方法

研究结果采用SPSS 21.0软件处理分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用c2检验，以P＜0.05表示结果有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后疗效及复发情况比较

术后疗效评定结果示研究组患者治疗总有效率为94.74%，对照组为81.58%，研究组疗效显著优于对照组（P＜0.05），两组患者出院后随访跟踪6个月内的复发率分别为研究组2.63%，对照组10.53%，研究组显著低于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者术后疗效及复发情况比较（例，%）

2.2 两组患者手术治疗前后T淋巴细胞亚群水平比较

手术治疗前两组患者CD3＋、CD4＋及CD8＋等水平比较无显著差异（P＞0.05），术后24 h两组患者CD3＋、CD4＋及CD8＋等水平均显著降低（P＜0.05），研究组患者T淋巴细胞亚群各指标均显著高于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者手术治疗前后CD3＋、CD4＋、CD8＋水平比较（%，±s）

表2 两组患者手术治疗前后CD3＋、CD4＋、CD8＋水平比较（%，±s）

注：与手术治疗前相比，＊P＜0.05

组别 手术治疗前 术后24h CD3＋ CD4＋ CD8＋ CD3＋ CD4＋ CD8＋研究组/38 59.73±9.58 47.71±7.68 33.10±7.35 55.49±7.48＊ 44.06±6.13＊ 27.49±5.63＊对照组/38 59.41±9.71 48.03±7.94 33.48±7.02 48.25±7.60＊ 39.15±7.06＊ 22.40±6.13＊t 0.251 0.370 0.284 6.382 5.494 7.515 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

在妇科的诊疗中，盆腔炎性病变是较为常见的疾病，易出现盆腔囊肿、包块、积液等情况，同时也是输卵管性不育常见病因之一，患者以下腹部隐痛或钝痛为主要表现，病情易反复，对患者的生活质量影响较大。盆腔炎性包块的发生除却受盆腔炎性病变的影响，还与性生活频率、分娩情况及妇科手术相关。本次研究对腹腔镜及开腹手术两种术式应用及效果进行了研究分析，结果显示在手术治疗效果方面比较，研究组治疗的总有效率为94.74%，对照组为81.58%，研究组疗效显著优于对照组（P＜0.05），术后随访6个月的复发情况显示，研究组复发率显著低于对照组（P＜0.05），由此可见实施腹腔镜手术治疗的疗效及远期预后效果方面均显著优于常规开腹手术。在围术期免疫水平方面的评定中显示，两组患者在术后24hCD3＋、CD4＋及CD8＋等T淋巴细胞亚群水平均较术前显著降低，但对照组降低情况较研究组显著（P＜0.05），表明实施腹腔镜手术治疗对患者免疫水平的影响相对较小，能够在一定程度减低术后新发感染的风险。

综上所述，在盆腔炎性包块患者的临床诊疗中开展腹腔镜手术治疗疗效确切，须根据患者具体情况及诉求进行最适宜的手术方案的选择。