子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的效果

闫积惠

（平川区人民医院，甘肃 白银 730913）

产后出血属于临床常见的并发症，病情严重，在未得到及时干预的情况，如出血量过大，可能引发缺血性休克，对产妇安全有着严重的威胁。研究表明产后出血的发展率约为2～3%，随着剖宫产数量的增加，产后出血的发生率进一步提高，严重危害了患者的健康，为此必须做好治疗工作。对产后出血，临床多采用填塞法进行治疗，但疗效并不理想[1]。为探究更为有效的治疗手段，本次研究以我院收治产后出血患者为研究对象，对比分析了填塞法与子宫背带式缝合术治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2007年1月至2018年10月收治剖宫产产后出血患者计82例，随机分为采用常规方案治疗对照组（n=41）与采用子宫背带式缝合术治疗实验组（n=41）。对照组患者年龄24～35岁，均数（27.9±3.5）岁，孕周36～41周，均数（39.4±1.1）周，包括经产妇29例，初产妇12例，实验组患者年龄24～34岁，均数（27.7±3.2）岁，孕周36～41周，均数（39.6±1.2）周，包括经产妇27例，初产妇14例，两组产妇基础资料对比，P＞0.05，具备可比性。纳入患者均经临床检验确诊并符合手术治疗适应症，单胎，经保守治疗无效，凝血功能正常，且已经签订同意书，排除合并重大内科疾病、血液疾病、认知功能异常等患者。

1.2 方法

对照组采用填塞法治疗，预先做好物品准备，包括无菌纱条、卵圆钳等，纱条预先采用甲硝唑液浸透，而后拧干，术中由操作者单手按住患者的宫底，确保其处于相对静止状态，而后向下施家压力，另外一只手采用中指与食指并拢的方式夹住纱条，而后送入宫腔内部，由子宫角为起始点，开始S形填充，从宫底的一侧逐渐填充向另外一边，直到填满整个宫腔，尽量减少缝隙，另外将纱布头放在阴道之中。实验组采用子宫背带式缝合术，操作者首先取出患者的子宫，完成宫内积血的清除，而后以1-0可吸收线于下段切缘3 cm和右侧缘3 cm交接的位置进针，穿过子宫内到达子宫前壁，而后在子宫切缘上方3 cm位置以及右侧4 cm位置的交接点出针，穿出子宫前壁。随后在由宫体中部朝着宫底进行垂直缝合，达到肌层。吧可吸收线绕过宫底，达到后壁，在子宫中部向宫颈的方向进行缝合，达到肌层，再从子宫后壁切口位置进针，穿过宫腔后到子宫后壁切口距左侧3 cm出针。按照对称的原则，继续对左半边进行对策缝合，缝合完毕后，由助手向下、向内侧对子宫施加压力，术者将左右侧的风险拉紧后打结，确保术后子宫呈现为扁圆状，而后仔细观看子宫以及出血情况，如存在局部质地过软的问题，则需要采用补丁缝合法关闭，确认无继发性出血与活动出血点后，常规缝合关腹[2]。两组患者术后均常规静脉给以抗生素3～5 d抗感染。

1.3 观察指标

对比两组患者临床指标及其并发症情况。临床指标包括术中耗时、术中出血量、术后24 h出血量以及住院时间[3]。并发症常见包括产褥感染、贫血、子宫切除。

1.4 统计学方法

所有数据资料均在Excel预处理后采用SPSS 21.0软件包进行处理分析，设定为P＜0.05，差异具备统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标对比

实验组术中耗时、术中出血量、术后24 h出血量以及住院时间均明显少于对照组，P＜0.05，详见表1。

表1 两组患者临床指标组间对比表（±s）

表1 两组患者临床指标组间对比表（±s）

组别 例数 术中耗时（min） 术中出血量（mL） 术后24h出血量（mL） 住院时间（d）对照组 41 62.61±10.54 682.13±72.58 251.85±30.67 7.79±1.74实验组 41 51.63±11.52 578.68±64.84 213.73±28.89 6.25±1.10 T 4.5027 6.8061 5.7931 4.7902 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 并发症情况对比

实验组并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05，详见表2。

表2 两组患者并发症发生率组间对比表（n，%）

3 讨论

当前对于高危妊娠以及难产患者，采用剖宫产是有效的分娩处理方法，但该方案为有创治疗方式，手术存在切口，且患者存在一定的应激反应，对其生理及其心理均有一定的不良影响，故很容易诱发产后出血，且患者的出血量相较于自然分娩更大，对患者健康有着严重威胁。对于该类患者，应该首先采用按摩、药物等保守方案，减少二次手术的几率，缓解患者的负性情绪，但仍然无效的情况下，则需要采用手术止血的方法，避免进展成为难治性产后出血。在常规填塞法治疗的情况下，虽然通过术中的操作，可实现对宫腔的完全填塞，但在操作的过程中过于依赖术者经验，且填塞纱条分布的均匀性很难得到保障，对于宫角的空隙，填塞难度较大，且难以发现隐匿性出血，存在一定的安全风险，很容诱发宫缩无力等问题，为此需要采用更为有效的治疗方案[4]。而采用子宫背带式缝合术，可利用缝合线的捆扎，加快子宫平滑肌的收缩，可减少宫腔的体积，有助于促进分支小血管的关闭，可减少局部微循环的血液灌注，减缓血流速度，另外也可通过加快血小板的聚集起到止血的效果[5]。另外通过缝线的连接缠绕，绑扎效果更为理想，且操作较为简单，术式较短，能够减少患者子宫暴露的时间[6]。而采用可吸收线，也可减少再次手术拆线的痛苦，有助于提高患者的依从度。本次研究中，实验组患者在采用背带式缝合术后，其临床指标优于对照组，P＜0.05，代表该方案操作简单，止血效果好，可加快患者康复进程，并发症发生率小于对照组，P＜0.05，代表该方案预后效果理想，可减少患者的在此损伤。综上所述，对剖宫产产后出血患者，采用子宫背带式缝合术治疗疗效理想，且操作简便，止血效果确切，有利于患者术后康复，预后效果极佳，值得在临床中推广应用。