宫腔镜检查围绝经期异常子宫出血的临床价值

陈 琳

（广西马山县人民医院妇产科，广西 南宁 530699）

围绝经期异常子宫出血是围绝经期妇女常见症状之一，其中最常见疾病为子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉及功能性子宫出血等疾病。以往妇科查体及B超检查对病因诊断不清晰，特别是直径小于1 cm的病变组织B超检出率低[1]，随着医学研究的进展，宫腔检查中开始通过内镜发现子宫疾病，宫腔镜的应用提高了诊断准确率，同时明确病灶部位，逐渐成为宫腔检查的“金标准”[2]。为进一步准确评价宫腔镜检查围绝经期异常子宫出血的临床效果，本次研究选取我院近年经病理证实的220例异常子宫出血患者，现将试验结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 基本资料

本文观察对象选自我院2017年1月～2018年12月期间经病理诊断证实的治疗的220例围绝经期异常子宫出血患者，所有患者均接受宫腔镜检查和B超检查方法。排除标准：（1）临床资料不全者；（2）非围绝经期妇女；（3）存在子宫穿孔或子宫修补术病史；（4）由于阴道病变及宫内节育器导致的子宫出血。患者年龄40～58岁，平均年龄为（46.72 3.63）岁。

1.2 检查方法

仪器选用本院妇科的宫腔镜，生理盐水或5%葡萄糖液作为膨宫介质，膨宫压力设在80～100 mmHg范围内。患者排空膀胱后，取截石位，对检查部位进行消毒清洁，使用扩张器扩张宫颈后，通过宫腔探针检查宫腔的情况，输入膨宫液，将宫腔镜轻柔置入到宫腔内，顺着宫腔方向缓慢推进宫腔镜，宫腔充盈后转动镜体，依次观察宫颈管是否存在异常，按照从远到近的顺序观察宫腔整体状况，重点检查子宫前壁、左宫角、输卵管开口、后壁、后宫角和子宫底等，注意观察宫腔形态、深度、色泽、厚度、内膜息肉、肌瘤情况、内膜增生、内膜癌情况等，如存在异常进一步仔细观察局部，并缓慢退出宫腔镜，对于发现的异常部位进行定位活检、诊刮，送至病理明确检查，参照《妇科内镜学》[3]，作为宫腔镜诊断标准。

1.3 统计学处理

使用统计学软件SPSS 19.0对患者研究数据处理分析，使用%来代表计数资料，以x2验证，P＜0.05表示存在差异，说明具有统计学意义。

2 结果

病理诊断与宫腔镜、B超诊断符合结果比较，宫腔镜检查子宫内膜息肉例，占比91.94%，子宫粘膜下肌瘤23例，占比82.14%，子宫颈管内膜息肉21例，占比100.00%，子宫颈管粘膜下肌瘤6例，占比75.00%，子宫内膜不典型增生12例，占比80.00%，子宫内膜单纯增生21例，占比87.50%，子宫内膜复杂性增生17例，占比73.91%，萎缩型子宫内膜10例，占比83.33%，增生期子宫内膜7例，占比77.78%，分泌期子宫内膜8例，占比80.00%，子宫内膜炎11例，占比73.33%，子宫内膜癌3例，占比100.00%，总体诊断出170例，与病理诊断相比较，总诊断符合率为84.58%，B超诊断出105例，与病理诊断相比较，诊断符合率为52.24%。详见表1。

3 讨论

围绝经期异常子宫出血是临床常见症状，其往往是子宫内膜癌的早期表现，宫腔内发生病变使得对应功能失调，出现子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤等，这些都是异常子宫出血的重要因素。传统诊断中依靠刮宫的方式来明确病灶，但由于手术进行中没有内窥镜扩大手术视野，医师盲目搔刮子宫壁会严重破坏子宫结构[4]，甚至影响了病理诊断的正确性，同时如遗漏部分宫腔组织，将会对患者未来生活带来不良影响。现阶段临床检查方法以诊断性刮宫、阴道超声和宫腔镜为主，传统诊断性刮宫是以往围绝经期异常子宫出血的主要手段，但在长期应用中发现宫腔内病变组织遗留情况普遍，同时还存在假阳性问题。根据资料文献报道，经验丰富的妇科临床专家也并不能做到100%搔刮宫腔面积，至多清除组织的80%，其子宫内膜癌的漏检率达到5.6%～9.6%，对于细微子宫内膜息肉和粘膜下肌瘤更容易遗漏，甚至由于刮出组织过少而无法进行病理诊断。阴道B超操作简单，其图像能够清晰显示出子宫内膜病变，为诊断子宫与宫腔内组织的关系提供依据，且费用较低，经济适用，但临床研究报道阴道B超对组织判断的特异性较差。

表1 病理诊断与宫腔镜、B超诊断符合结果比较

宫腔镜在围绝经期异常子宫出血应用诊断中具有以下方面优势：一是能全面观察子宫颈管、子宫颈内口、宫腔内膜等组织，清楚观察腺管开口、分泌期内膜，在满足膨宫压力时可见宫角处输卵管开口情况。二是宫腔镜在诊断宫腔粘连效果良好，准确区分宫腔中央型粘连的位置，是在子宫前壁、子宫底或侧壁等位置，同时准确判断是否宫腔混合性粘连，准确分明粘连范围，并且分辨轻、中、重宫腔粘连程度[5]。三是宫腔镜观察子宫畸形方面具有显著优势，能够检出宫腔狭窄、宫腔偏向一侧、不完全纵隔子宫、单个宫角及单个输卵管等畸形情况。四是宫腔镜直接观察到宫腔的解剖结构和形态、子宫内膜厚度、光泽或者异物等，能够放大病变，对特异性判断准确率高。

综上所述，宫腔镜检查围绝经期异常子宫出血具有较高的临床价值，是一种有效检查手段，对发现早期子宫病变意义重大，值得在临床中推广应用。