孕期营养体重管理对预防巨大儿及足月低重儿的临床效果研究

柯雁飞，吕翠芬，刘媛媛，罗丽琼*

（深圳市龙华区人民医院妇产科，广东 深圳 518109）

随着社会经济的快速发展，百姓生活水平得到了显著的提升，特别是女性怀孕之后更是成为了整个家庭关注的焦点对象，营养物质摄入失衡使得孕妇体重增长过快，巨大儿以及足月体重儿发生率随之提高，不仅影响其顺利分娩，还会削弱出生人口素质，所以强化此方面的管理工作成为当务之急。孕期营养体重管理为医师根据孕妇实际情况为其提供的科学指导与规范管理，旨在提高孕妇分娩质量以及出生人口素质。为研究孕期营养体重管理在预防巨大儿及足月低重儿中的临床效果，本次研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数余数分组法将2018年1月～2018年6月前往我院产检的106例孕妇分为两组各53例。对照组年龄24岁～40岁，平均年龄（29.79±1.11）岁；孕周8周～12周，平均孕周（10.25±0.25）周；受教育程度：硕士及以上4例、本科25例、高中及以下24例；职业类型：务工27例、务农16例、经商7例、待业3例；分娩史：初产妇33例、经产妇20例；孕次：1次～4次，平均孕次（2.50±0.50）次。观察组年龄22岁～41岁，平均年龄（29.85±1.15）岁；孕周8周～11.5周，平均孕周（10.50±0.50）周；受教育程度：硕士及以上3例、本科29例、高中及以下21例；职业类型：务工29例、务农15例、经商6例、待业2例；分娩史：初产妇36例、经产妇17例；孕次：1次～5次，平均孕次（3.00±1.00）次。纳入标准：（1）均为单胎妊娠且孕周＜13周者；（2）能够顺利完成整个妊娠期营养体重管理者。排除标准：（1）已经合并妊娠高血压、妊娠糖尿病者；（2）子痫前期或先兆流产者；（3）12孕周时体质量指数≥24者；（4）不同意此次研究方案者。两组孕妇一般资料无明显统计学差异，可实施分组比对。

1.2 方法

对照组接受常规孕期指导，包括孕期饮食禁忌、孕期体重控制、健康饮食食谱、孕期体重过轻或过重的危害性及解决对策、适宜的体育锻炼等。

观察组采取孕期营养体重管理，具体措施如下：（1）成立专业性管理小组。由我科副护士长为组长，6名～8名具有丰富护理经验的护师或者是护士为组员组建专业性管理小组，全面负责本组孕妇的孕期营养体重管理。在指导及干预前由组长对所有组员进行培训，全员通过后再开展护理工作。（2）确定营养素摄入量。孕早期每天营养素摄入量控制如下：能量2100 kcal、蛋白质70 g、脂肪功能比20%～30%、碳水化合物功能比55%～65%、维生素B1和B2分别为1.5 mg和1.7 mg、烟酸15 mg、维生素C100 mg、维生素E14 mg、视黄醇800 μg、钙800 mg、铁20 mg、锌11.5 mg。孕中晚期将能量摄入量提高至2200 kcal～2400 kcal、蛋白质80 g、维生素C130 mg、视黄醇900 μg、钙1000 mg～1200 mg、铁25 mg～35 mg、锌16.5 mg，其余相同。（3）制定科学的膳食结构。为孕妇制定科学的膳食金字塔，共分为5层：第1层为油和盐；第2层为奶类及奶制品、大豆类及坚果；第3层鱼肉蛋肉；第4层为蔬菜类及水果；第5层为谷类薯类及杂豆[1]。孕早期依次为15 g～20 g、6 g；200 g～250 g、50 g；各50 g；300 g～500 g、100 g～200 g；200 g～300 g，其中杂粮不少于1/5。孕中晚期依次为20 g～25 g、6 g；250 g～500 g、60 g；各50 g～60 g；300 g～500 g、200 g～400 g；300 g～450 g，其中杂粮不少于1/5。（4）科学的运动指导。适合孕妇的运动方式包括散步、游泳、瑜伽、孕妇操、变速走、爬楼梯、Kegel运动，其中Kegel运动为首选。具体的运动时机需要根据孕妇运动习惯并严格按照循序渐进原则进行，一般为饭后0.5 h，每周进行3次～5次、每次持续30 min～45 min[2]。同时养成良好的作息规律，避免晚睡晚起，每周测量体重1次并将结果反馈给管理小组，根据反馈结果动态调整管理方案。

两组护理管理均持续至分娩前。

1.3 观察指标

选取巨大儿发生率、足月低重儿发生率、体重增长状况作为两种干预方案的评估指标，其中体重增长状况包括过高、过低、正常，一般情况下产妇体重增长在10 kg～12 kg为正常，＞12 kg为过高，＜10 kg为过低。

1.4 统计学方法

本次研究中所有数据均采用SPSS 22.0统计软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，以x2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组巨大儿发生率、足月低重儿发生率、体重增长状况（过高、过低、正常）优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组巨大儿发生率、足月低重儿发生率、体重增长状况比较[n(%)]

3 讨论

目前我国孕妇中73%存在着体重增长超过世界卫生组织公布的标准，巨大儿的发生率7%～10%，剖宫产率居高不下，究其原因在于孕妇孕期营养物质摄入过多、缺乏足够的运动，使得孕期营养失衡[3]。一旦孕期营养体重失衡未得到有效纠正，使得体重过重或者是过轻，将会引起孕期营养不良、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、巨大儿、低体重儿、胎儿生长受限、早产、胎儿窘迫、新生儿窒息、孕产妇和（或）胎儿死亡等不利结局[4]。随着健康意识的不断提高，孕期营养体重管理越发引起临床的重视。

本次研究中实施孕期营养体重管理的观察组巨大儿发生率、足月低重儿发生率低于常规孕期指导的对照组，而体重增长状况则优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。据此结果表明，孕期营养体重管理在预防及降低巨大儿发生率、足月低重儿发生率、控制体重增长方面取得了理想的应用效果。之所以取得该成果，原因在于以下几方面：首先，本次研究成立了专业性的管理小组，全面负责本组孕妇的指导工作，使得整个干预更具连贯性，避免了工作人员的轮换所致的重复护理或护理措施未落到实处。其次，制定的孕期营养体重管理方案涵盖了营养素的合理摄入、制定科学的膳食结构以及运动指导，并且各个指导内容涵盖了孕早期以及孕中晚期各个阶段，使得孕妇始终能够享受到最为优质的医疗服务，为其营养的均衡摄入以及控制体重过重或过轻情形的发生提供了强有力的保障[5]。鉴于目前我国剖宫产率仍然高于国际平均水平，巨大儿及足月低重儿屡有发生，将孕期营养体重管理广泛推广使用无疑有助于提高出生人口素质，为孕妇提供更为优质的医疗服务。

综上所述，实施孕期营养体重管理有助于预防及降低巨大儿、足月低重儿的发生率，促使孕妇整个孕期体重维持在理想水平，值得加以推广使用。