静脉麻醉超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术患者的精准护理

黄文婷 王琼萍 陈素玲 龙 亮

中国科学院大学深圳医院 （光明）西区呼吸内科，广东深圳518055

支气管针吸活检（EBUS-TBNA）术在临床上用于对呼吸道肿瘤的诊断，是一种侵入性检查，对患者的呼吸道可产生剧烈的刺激，增加手术的危险，因此该项检查需要在静脉麻醉的辅助下进行[1-2]。在行检查时对患者的护理工作十分重要，可辅助医生进行检查，减轻患者的恐惧及疼痛[3-4]。本研究探究对静脉麻醉超声支气管镜引导下经支气管针吸活检（EBUS-TBNA）术患者的精准护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月～2018年8月我院收治的153 例在静脉麻醉超声支气管镜引导下行经支气管针吸活检（EBUS-TBNA）术的患者，男79 例，女74 例，年龄17～76 岁，平均（56.9±2.6）岁，体重42～88kg，平均（62.13±2.11）kg，病程6 个月～4年，平均（2.85±0.54）年。依据随机数字表法将患者分为两组，对照组76 例，男38 例，女38 例，平均年龄（67.5±2.4）岁，平均体重（60.45±2.01）kg，平均病程（2.78±0.68）年；观察组77 例，男41例，女36 例，平均年龄（56.0±2.7）岁，平均体重（63.35±2.21）kg，平均病程（2.92±0.26）年。所选取的患者均取得其本人或家属的知情同意，签署研究知情同意书，原发肿瘤均经胸部加强CT 或MRI证实，纵隔多发淋巴结肿大且无明显重要脏器功能障碍，排除有手术禁忌症的患者及有心肝肾等器质性疾病的患者。两组患者一般资料（年龄、性别、体重、病程等）比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在静脉麻醉超声支气管镜引导下行支气管针吸活检（EBUS-TBNA）术，在术前30min 给患者以1%丁卡因超声雾化吸入，后再给1%利多卡因喷喉3～4 次，量为1～2mL，在静脉内用咪达唑仑+异丙酚联合诱导维持麻醉，在行支气管镜检查前，需要对患者的气道中的分泌物进行彻底清理，再经过鼻腔置入超声支气管镜（EB-530US日本FUJIFILM 公司生产），利用超声探头按照CT 片显示的病变部位进行探查，探查纵隔内的各个占位性病灶，用多普勒血流检查排除大血管的危险，测量病灶的大小，锁定目标，经活检孔通道置入穿刺针，进行穿刺和病理标本的取材。

对照组行常规护理，术前准备需要使用的东西，连接仪器，测试探头是否完好、图像的清晰度，准备脱气水，检查水囊是否在备用状态。准备活检针，心电监护仪、供氧设备、吸引装置及抢救用药，密切关注患者的生命体征，配合医生检测，将标本送检，检查后将患者送入苏醒室，观察患者生命体征，如有异常及时报告上级医生处理。

观察组行精准护理，具体如下。（1）心理护理：安抚患者不良情绪，耐心解答患者疑问，并向患者介绍EBUS-TBNA 术的安全性，鼓励患者配合医护人员的工作。（2）准备器械：按要求连接仪器，测试探头完好性、图像清晰度、活检针，准备脱气水，检查水囊是否在备用状态。摆放器械在器械台上，将心电监护仪、供氧设备、吸引装置及抢救用药备好。（3）术前行评估及观察：对患者病情进行评估，详细询问病史，签署手术同意书及麻醉同意书，如发现手术禁忌症患者应立即报告医生。（4）患者准备：术前空腹6h，给患者以1%利多卡因雾化吸入。（5）操作前准备：协助患者躺于手术床，用滴鼻液滴鼻2～3 滴，用棉签蘸取利多卡因润滑、麻醉鼻腔黏膜，连接心电监护仪、建立静脉通道。（6）术中护理：密切观察患者情况，及时清理口腔分泌物，配合医生检查，将获得的标本及时送检。（7）术后护理：活检术结束后将患者送入苏醒室，密切关注患者生命体征，醒后禁食、禁水2h，告知患者如咽喉疼痛不必紧张，会自行解除。

1.3 观察指标及评定标准[5]

（1）对两组患者手术时间、麻醉苏醒时间、医生对取材的满意率进行比较；（2）对两组患者对护理服务的满意率进行统计比较，评定标准为非常满意、一般满意、不满意，满意率=非常满意率+一般满意率。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析，正态计量数据以（）表示，组间比较采用t检验，样本率的比较采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者观察指标比较

观察组手术所需时间[（34.19±7.15）min]、麻醉苏醒时间[（4.65±1.32）min]、取材满意率（100.00%）均明显高于对照组手术所需时间[（17.38±8.55）min]、麻醉苏醒时间[（12.70±0.75）min]、取材满意率（73.68%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者观察指标情况比较

2.2 两组患者对护理服务满意率比较

观察组对护理服务的满意率（98.70%）明显高于对照组（72.36%）两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

支气管针吸活检（EBUS-TBNA）术近年来在临床上广泛应用，是一种微创的检测方法，可对疾病进行明确的诊断，有较高的敏感性及准确性，由于该检测方法会给患者带来刺激及疼痛，因此，需要在静脉麻醉下进行，患者可在放松的状态下进行检测，减少了刺激及疼痛，更加提高了检测的安全性[6-7]。在行检测时进行精准的护理可对检测有重要的意义，患者在行检测前不免会对检测充满恐惧，因此，护理人员需安抚患者的不良情绪，只有患者配合检测才可使检测顺利进行[8-9]。在行检测前护理人员应提前做好仪器的连接，将心电监护仪连接好，利于检测的进行，为检测缩短时间[10-11]。在检测中密切关注患者的生命体征，如发现异常及时报告医生进行处置。在患者麻醉醒后护理人员也应对患者进行精准护理，告知患者在检测后的疼痛、恶心、呕吐等均正常，会在2～3d 后自行消失[12-15]。在行精确护理后，观察组手术所需时间、麻醉苏醒时间、取材满意率、对护理服务满意率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者对护理服务的满意率比较[n（%）]

综上所述，在行支气管针吸活检（EBUSTBNA）术中对患者行精准护理可提高检测效率，缩短手术时间及麻醉苏醒时间，提高医生及患者的满意率，值得在临床的检测中应用。