冷凝集素对血常规的影响及不同处理方法的分析

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【摘 要】目的：分析冷凝集素對血常规检查结果的具体影响情况并探讨相应处理对策。方法：将23份冷凝集血常规标本均分3份，A组直接上机检测并记录血常规各项指标检测结果，B组置于370C水浴中;C组置于370C水浴并加入稀释液。结果： A组血液标本镜检可知均存在红细胞大量聚集并形成块状物（100.00%），B组血液标本镜检可知红细胞聚集形成块状物所占比例为47.83%，C组血液标本镜检未见红细胞聚集成块现象（0.00%），均P<0.05;A组RBC、HCT、WBC最低，C组上述指标检测值最高（P<0.05）;A组MCH、MCHC检测值最高，C组上述指标检测值最低（P<0.05）。结论：冷凝集素对血常规指标检测值具有明显影响，应用冷凝集血常规标本置于370C水浴并加入稀释液处理冷凝集血常规标本效果显著。

【关键词】血常规;冷凝集素;影响情况;处理方法;应用效果

Abstract Objective：The influence of agglutinin on the results of blood routine examination was analyzed and the corresponding treatment measures were discussed. Methods：23 condensing blood collecting routine samples were divided into 3 samples. The results of blood routine examination were recorded on computer in group A， group B was placed in 370C water bath， group C was placed in 370C water bath and diluent was added to group C. Results：microscopic examination of blood samples in group A showed that a large number of red blood cells accumulated and formed lumps （100.00%）， B group blood samples showed that the percentage of red blood cells aggregating to form lumps was 47.83%）. No aggregation of red blood cells was observed in group C （0.00%）. The RBC，HCT，WBC was the lowest in group A （P < 0.05）， the highest in group C （MCH，MCHC） and the lowest in group C （P < 0.05）. Conclusion： the condensation agglutinin has obvious influence on the blood routine test value. The condensation blood collection routine sample is put in 370C water bath and added the diluent to treat the condensing blood collection routine sample the effect is remarkable.

Key words： Blood routine; condensin; influence condition; treatment method; application effect

【中图分类号】 R365 【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）05-03-020-01

血常规检查结果是现阶段临床用于诊断、治疗疾病及判断预后的主要依据之一，目前已广泛应用于各级基层单位临床工作中并对医疗行为具有重要的指导价值。但应注意的是，实际工作中行血常规检查若出现冷凝集则将因冷凝集素作用从而影响其检查结果，疾病诊治效果也将受到相应干扰。因此提示，明确血常规检查中冷凝集素对其结果的影响情况、掌握针对冷凝集素的有效处理方法，是保障血常规检查结果准确性、提高疾病诊治效果的关键。基于此，本文将选取我院于2015年1月-2019年2月期间处理的23份冷凝集血常规标本作为本次研究对象，分析冷凝集素对血常规检查结果的具体影响情况并探讨相应处理对策，以期为今后临床提高血常规检查结果准确性提供可靠依据，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 23份冷凝集血常规标本均经肉眼可见抗凝管内壁存在大量凝集颗粒，颠倒混合均匀后凝集颗粒仍未消失。23份冷凝集血常规标本来源均为支原体肺炎患者，其中男：女=14：9，年龄18-87岁、平均（42.09±1.03）岁。

1.2 方法

1.2.1 仪器信息 仪器选用希森美康医用电子（上海）有限公司提供sysmex_500及其配套试剂，电热恒温水槽由上海博讯实业有限公司医疗设备厂提供（型号：SSW-420-2S），日本奥林巴斯株式会社（Olympus）提供的倒置显微镜（型号：CKX41）。

1.2.2 处理方法 将23份冷凝集血常规标本均分3份，处理如下：①1份标本（A组）直接上机检测并记录血常规各项指标检测结果，同时需对，标本制作血涂片及染色（瑞-姬氏染色）后镜检;②1份标本（B组）置于370C水浴中，待30min后将其直接上机检测，记录血常规各项指标检测结果;③1份标本（C组）置于370C水浴中，同时将分析仪配套稀释液置于同等条件下水浴中，待30min后，利用干净试管将20ul血液标本+120ul稀释液混合均匀，之后立即上机检测并记录血常规各项指标检测结果。

1.2.3 观察指标 ①镜检：记录A组、B组、C组血液标本镜检结果②血常规检测：记录三组血液标本血常规各项指标检测结果，具体包括红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）、平均红细胞容积（MCV）、血小板计数（PLT）、平均红细胞血红蛋白（MCH）、白细胞计数（WBC）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、血细胞比容（HCT）、中性粒细胞、单核细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等。

1.3 统计学方法 A组、B组、C组血液标本血常规各项指标检测结果（计量资料）均经x±s表示，数据传入统计产品与服务解决方案软件（版本号：SPSS.19）行t/X2检验，以检验结果显示P<0.05表示对应数据对比差异存统计学意义。

2 结果

2.1 镜检结果 A组血液标本镜检可知均存在红细胞大量聚集并形成块状物[100.00%（23/23）]，B组血液标本镜检可知红细胞聚集形成块状物所占比例为47.83%（11/23），C组血液标本镜检未见红细胞聚集成块现象[0.00%（0/23）]，各组数据两两对比均P<0.05（存在统计学意义）。

2.2 血常规检验结果 分析A组、B组、C组血液标本血常规检验结果可知，A组RBC、HCT、WBC最低，C组上述指标检测值最高，数据对比P<0.05（存在统计学意义）;A组MCH、MCHC检测值最高，C组上述指标检测值最低，数据对比P<0.05（存在统计学意义），具体见表1。

3 讨论

冷凝集素即冷型自身抗体，多为IgM型抗体。在大多数正常人群机体内均存在效价低于1：32的冷凝集素，而高效价冷凝集素能使自身或“O”型血红细胞，因此是红细胞自身免疫性抗体。研究表明[1]，红细胞发生意外凝集、凝集程度均与环境温度及冷凝集素水平相关（正性），一般处于40C环境下冷凝集素活性最强，即抗I冷型血凝集素。现阶段已明确非特异性炎症、多发性骨髓瘤、支原体感染、自身免疫性疾病及传染性单核细胞增生症等患者机体存在轻度增高的冷凝集素效价表现，而原發性冷凝集素综合征患者机体可存在为高效价冷凝集素。

相关研究认为[1]，冷凝集素能够对血细胞分析结果产生相应干扰，针对血常规检查而言，冷凝集素能够使白细胞计数表现为假性下降、红细胞计数及血小板计数明显降低、平均血红蛋白浓度结果异常等。分析原因为，冷凝集素能够凝集红细胞，多个红细胞聚积后一并由计数小孔通过从而导致脉冲增大、实际通过小孔数量下降等异常情况，红细胞计数下降后HCT随之降低，根据上述指标数值计算所得MCV、MCHC、MCH等指标则随之上升。

虽然感染后冷凝集素的高表达情况仅为暂时现象，但在此阶段行血常规检查则将对结果产生严重影响，因此仍需采取有效处理措施确保血常规检查准确性，避免疾病误诊、漏诊等情况发生。有研究显示[2]，由于冷凝集素需在300C以下条件下引起凝集反应，而其最高滴度在40C，因此有研究认为当温度上升至接近人体温度（370C）则可消除凝集情况，主张利用热水浴方法干预冷凝集素对血常规检查的影响。但由于单纯加温血液样本也可能出现冷凝集，分析可能与血液样本加温后行血常规检测时加入试剂温度较低相关，因此冷凝集再次出现，冷凝集素影响血常规检测结果。基于此，有研究认为在针对冷凝集血样进行加温处理时，加用稀释液后将利用高温使冷凝集素失去作用，从而有利于避免高效价冷凝集素对血常规检测结果的影响。本文中C组冷凝集血常规标本置于370C水浴并加入稀释液后，该组RBC、HCT检测值最高，而MCH、MCHC检测值最低，提示C组处理血样冷凝集方法效果更为显著，此结论与唐友云[3]等人研究结果相符。

应注意的是，本次研究中C组白细胞计数显著高于其他各组，分析原因为发生红细胞凝集后，凝集体中包含白细胞时体积将明显扩大，从而超出分析仪测定白细胞阈值范围（35-450fl）及白细胞散点图分布区域，因此该部分白细胞无法实现计数。此外，目前主流研究认为冷凝集素对血常规检验中血小板计数结果也将造成明显影响（下降）[4-5]，但本文中A组、B组、C组血样经血常规检查血小板计数结果对比并无明显差异，分析可能与本次研究样本容量小有关，提示还需今后实际工作中深入研究。

综上，冷凝集素对血常规指标检测值具有明显影响，应用冷凝集血常规标本置于370C水浴并加入稀释液处理冷凝集血常规标本效果显著，值得今后实际工作中推广应用。

参考文献

[1] 徐岳军，庄晓玲，方汉波.冷凝集对血细胞分析仪细胞计数的影响[J].浙江实用医学，2012，17（6）： 445-450.

[2] 梁培松，王结珍，张秀明，等.冷凝集对血常规检测结果的影响及消除方法探讨[J]. 国际检验医学杂志， 2014， 35（8）： 1055-1056.

[3] 唐友云，桂满元.冷凝集素对血常规的影响及不同处理方法的分析[J]. 国际检验医学杂志，2014，35（17）：2401-2403.

[4] 李治有. 冷凝集对血常规检测结果的影响及处理措施分析[J]. 现代诊断与治疗， 2012， 23（12）：2261-2262.

[5] 关玲英. 冷凝集素综合征患者血常规检查的影响因素与对策[J]. 国际检验医学杂志， 2014（23）：3266-3267.