高血压性脑出血早期应用小剂量甘露醇对血肿扩大的影响评析

刁加桂

（山东淄博市淄川区医院，山东 淄博 255100）

0 引言

高血压性脑出血可导致颅内压增高，既往临床认为其形成过程是短暂的，但新时期研究学者发现，高血压性脑出血发生后，患者的病情会在一定时间内进一步加重[1-3]。有资料称，严重影响高血压性脑出血患者的预后甚至导致患者死亡的因素，主要与继续出血有关[4]。甘露醇是一种单糖且无毒的高渗性脱水剂，由于具有抑制神经细胞膜氧化、清除氧自由基以及控制神经元的不可逆性受损等作用，近年常被用于高血压性脑出血的治疗，但本品使用不当，同样可能对患者预后产生不利的影响[5-6]。本课题研究中，我们在70例高血压性脑出血患者发病早期使用125mL、250mL剂量甘露醇治疗，以探讨何种剂量甘露醇用药对避免高血压性脑出血患者血肿扩大更具价值，现对用药情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治于2016年10月至2018年10月的70例高血压性脑出血患者做课题研究，纳入标准：①经临床系统检查后明确诊断，与高血压性脑出血的诊断依据吻合[7]；②出血量10~40mL；③于发病6h内入院；④意识较清楚；⑤患者及家属已签署课题研究同意书。排除标准：①伴其他严重内科疾病；②由动脉瘤或血管畸形等所致出血；③精神异常或严重昏迷；④伴脑疝、脑梗死等疾病。利用计算机进行随机数表分组，A组35例，包括男性20例，女性15例，年龄40~80岁，平均（65.3 4.6）岁；B组35例，其中男性19例，女性16例，年龄40~80岁，平均（66.2 5.2）岁；采取统计软件处理A、B组间的基线资料，P>0.05，适合进行统计研究。

1.2 方法

在常规低流量吸氧、营养神经、降压以及积极处理并发症等基础治疗下，向两组提供20%甘露醇静脉滴注，于发病后24h给药，每隔8~12h静滴1次，其中A组甘露醇每次用量取250mL，B组每次用量取125mL。

1.3 评估项目

记录两组课题研究期间的血肿扩大发生情况，同时测定两组用药首日、用药后3周的脑血流动力学指标，主要包括平均血流速度（Vm）与搏动指数（PI）两项[8]。

以全国脑血管病学术会议制定的相关标准为参照，评估两组的临床疗效：①基本治愈：经神经功能缺损评估，显示较治疗前减分超过90%，且病残程度为0级；②显著进步：经神经功能缺损评估，显示较治疗前减分介于46%~90%，且病残程度为1~3级；③进步：经神经功能缺损评估，显示较治疗前减分介于18%~45%，且病残程度为4~5级；④无效/恶化：经神经功能缺损评估，显示较治疗前减分不足18%甚至加分，或患者死亡。

1.4 统计数据分析

此次课题研究选择SPSS 19.0软件对计数资料、计量资料做处理，具体经卡方检验与t检验，P<0.05，说明组间/组内数据有显著性差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 A组与B组的血肿扩大情况统计结果

B组有3例出现血肿扩大，血肿扩大率为8.6%（3/35），A组血肿扩大的例数与占比分别为10例与28.6%（10/35），可见B组的血肿扩大率相比A组显著降低，P<0.05，有统计学意义。

2.2 A组与B组的脑血流动力学记录结果

两组用药首日测定的Vm、PI指标值对比，P>0.05，无统计学意义；用药后3周，A组与B组的Vm、PI指标值较用药首日均有明显改善，P<0.05，有统计学意义；但组间数据对比无显著差异，P>0.05，无统计学意义，见表1。

表1 A组与B组的脑血流动力学记录结果（±s）

表1 A组与B组的脑血流动力学记录结果（±s）

组别 Vm（cm/s）PI用药首日 用药后3周 用药首日 用药后3周A组（n=35）44.82±4.65 58.83±5.01 1.03±0.11 0.96±0.03 B组（n=35）44.78±4.72 59.32±3.99 1.04±0.12 0.95±0.04

2.3 A组与B组的临床疗效记录结果

B组治疗后的好转率为80.0%，明显较A组的好转率60.0%提高，P<0.05，有统计学意义，见表2。

表2 A组与B组的临床疗效记录结果[n(%)]

3 讨论

既往临床认为，高血压性脑出血的出血过程仅20~30min，而颅内水肿所致颅内压增高才是患者病情加重的主要原因[9]。但随着医学研究的不断深入以及颅脑CT的广泛应用，临床发现高血压性脑出血患者在发病后较长一段时间内继续出血，该时间可持续6~24h[10]。甘露醇是治疗高血压性脑出血的一种重要脱水剂，但能够使组织间液的水分转移向血浆内，若在高血压性脑出血发病超早期（<6h）使用，极可能增加脑出血的诱发风险或导致患者病情加重[11]。

相关研究表明，早期高血压性脑出血的病情恶化多与血肿扩大有关，而患者发病48h后出现病情恶化，则通常是由脑水肿引起[12]。马在臣[13]研究对60例高血压性脑出血患者的临床资料分析显示，患者发病后24h内使用甘露醇发生血肿扩大的概率明显高于发病24h后，认为甘露醇的使用时间应慎重选择。鉴于此，本研究选择于患者发病24h后使用甘露醇静脉滴注，但在用药剂量方面，目前尚存在一些争议。

有学者认为，对急性期高血压性脑出血患者使用半量或全量甘露醇治疗，对早期血肿扩大的影响并无明显差异，但半量甘露醇治疗的临床疗效明显更理想。有研究对78例高血压脑出血患者的甘露醇使用情况进行分析，发现半常规剂量（125mL）甘露醇较常规剂量用药更利于减轻神经功能损伤，并且能够减轻肾功能损害程度。有研究称，甘露醇引起的血肿扩大问题，主要与其渗透性脱水作用、扩容作用有关。在渗透性脱水作用下，血肿与脑组织间的压力梯度增大，可导致新形成的血栓脱落而引发出血；而扩容产生的渗透压，可降低血细胞比容与血黏度，使血栓的形成与固定受影响，由此增加继续出血的发生风险；为避免血肿扩大，宜采取半常规量甘露醇或给予先速尿后甘露醇用药。

本课题研究中，我们在70例高血压性脑出血患者发病后24h使用125mL、250mL剂量的甘露醇进行用药治疗，结果显示，两组用药后3周的Vm、PI指标较用药首日均有明显改善，说明不同剂量甘露醇对高血压性脑出血患者的脑血流动力学均有较好的改善作用；但B组出现血肿扩大的概率仅为8.6%，较A组的血肿扩大率28.6%明显下降，提示小剂量甘露醇对预防血肿扩大的发生效果更好；并且临床疗效记录显示，B组好转率达到80.0%，优于A组的好转率60.0%，提示小剂量甘露醇在早期高血压性脑出血患者中的应用更理想、高效，与相关文献报道基本一致[13]。

综上所述，对高血压性脑出血患者早期使用不同剂量甘露醇治疗均可有效促进患者脑血流的恢复，但与常规剂量（250mL）相比，小剂量（125mL）甘露醇用药对减少血肿扩大发生、减轻神经缺损状况更有帮助，值得推荐。