中西医结合治疗Bennett骨折37例

杨民伟 冯立钢 尹小超

Bennett骨折即第1掌骨基底部骨折伴第1腕掌关节脱位，是一种较不稳定的骨折，处理不当易产生严重并发症。自2012年6月至2018年4月，作者采用中西医结合的方法治疗Bennett骨折37例，疗效满意。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组37例，男25例，女12例；年龄18～56岁，平均38.6岁。致伤原因：机器打（绞）伤13例，摔伤15例，打伤3例，扭伤6例。均为闭合性损伤，X线片均显示第1掌骨基底部骨折，腕掌关节脱位或半脱位。受伤后到来诊时间0.5h～13d，平均3.5d。均采用中药及切开复位克氏针内固定术+腕掌关节韧带、关节囊修复术+石膏托固定治疗。

1.2 治疗方法 （1）手术方法：臂丛神经阻滞麻醉成功后，在第一腕掌关节桡侧取长约2.0～4.0 弧形切口，切开皮肤及皮下组织，拉开拇长、短伸肌腱，注意勿损伤桡神经浅支，打开关节囊，暴露骨折端。清除骨折断端内瘀血，将骨折复位，用1.0mm或1.2mm克氏针交叉固定，用4/0可吸收线修复关节囊及韧带（见图2）。若韧带、关节囊止点处撕脱、缺损，不能直接修复，则行韧带、关节囊止点重建术（其中3例行韧带止点重建，其余均直接修复）：在韧带止点撕脱处打入1枚1.3mm锚钉［其中2例可吸收锚钉，1例钛合金锚钉（见图4），由患者自行选择］，将韧带断端与锚钉缝线缝合。

图1

图2

图3

图4

1.3 术后处理 术后石膏托拇指外展位固定，常规预防切口感染应用抗生素24h，消肿对症治疗。术后2周拆线，术后3～4周拆除石膏托，术后6周左右复查X线片见骨折愈合切良好后，直接拔除克氏针。指导患者功能锻炼。

1.4 中药治疗 （1）内服：根据骨折三期辨证施治。早期活血化瘀、消肿止痛，方用消肿止痛汤加减（当归、川芎、赤芍、生地、桃仁、红花、泽兰、桑枝、牡丹皮、焦栀子、紫花地丁、金银花、延胡索等）；中期和营止痛、接骨续筋，方用续骨活血汤加减（当归尾、赤芍、白芍、生地黄、红花、地鳖虫、骨碎补、煅自然铜、续断、落得打、乳香、没药等）；后期补益肝肾、强筋壮骨，方用壮筋续骨汤加减（当归、熟地、党参、黄芪、川芎、白芍、杜仲、川断、五加皮、骨碎补、桂枝、菟丝子、木瓜、补骨脂等）。（2）熏洗：克氏针拔除l周，针道愈合后，给予损伤洗剂（萧山中医骨伤科医院内制剂）熏洗，将药物煮沸后，先用热气熏蒸患处，待水温稍减后，药水浸洗患处（注意保持药水温度）。3次/d，20～30min/次（之后功能锻炼）。

2 结果

术后所有患者均获得随访，时间为4～10个月，平均6个月，定期复查X线片示骨折均愈合，术后未出现感染、克氏针断裂等不良并发症。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优25例，良9例，中3例。优良率为91.9%。

3 讨论

Bennett骨折为第一掌骨基底部骨折伴关节脱位，属关节内不稳定骨折易发生骨折畸形愈合、创伤性关节等并发症［2-3］，治疗不当，将严重影响拇指对掌、外展功能。

过去很多学者采用骨折手法整复+石膏托外固定方法治疗Bennett骨折。但发现治疗过程中骨折易再次移位而再次采用手术治疗或发生骨折畸形愈合、创伤性关节炎等情况。故目前手术治疗Bennett骨折已成为学界共识。

手术治疗可分为闭合复位固定术和切开复位固定术。前者因不能直视下观察骨折关节面复位情况，常导致不能解剖复位、关节面不平整，从而易导致创伤性关节炎的发生。后者主要有切开复位克氏针或钢板、螺钉内固定等。钢板、螺钉内固定临床能取得较好疗效，但也存在钢板贴近肌腱，两者摩擦会限制第一掌指关节活动功能，且钢板容易破坏骨折端骨膜血运［4］。再者钢板需二次手术取内固定，造成又一次创伤。因此，作者采用切开复位克氏针内固定术+腕掌关节韧带、关节囊修复术来治疗Bennett骨折。克氏针治疗Bennett骨折具有创伤小、操作简单、骨折愈合快、手术费用低等优点。但传统克氏针内固定治疗Bennett骨折，只注重骨折脱位的整复，忽略对腕掌关节囊、韧带的修复（或及时部分修复关节囊、韧带，对于韧带止点撕脱、缺损等未作处理）从而导致术后关节不稳、再发脱位的风险。而采用切开复位克氏针内固定术+腕掌关节韧带修复术有效的降低了此类不良并发症的发生［5］。

中药内服能促进早期血肿消散。消除肿胀，加快血肿机化，促进骨痂生长、骨折愈合。中药熏洗能舒松关节筋络、流通气血、活血止痛，可使局部软组织松软，减轻锻炼时疼痛感。因此中药熏洗能有效提高功能锻炼效率，使患手尽早恢复功能。因此作者认为中药结合切开复位克氏针内固定术+腕掌关节韧带、关节囊修复术治疗Bennett骨折是一种有效、经济的方法，疗效满意。