针灸配合围剿推拿疗法治疗椎动脉型颈椎病51例

连纪伟,王曙辉,谢宇锋,吴云天,崔 星

(广州中医药大学深圳医院,广东 深圳 518000)

椎动脉型颈椎病(CSA)指的是因颈椎退行性变引发的椎动脉受到压迫刺激，造成椎-基底动脉出现血供不足情况，导致一系列症状出现的一种疾病[1]。CSA患者临床常表现出视物旋转、头颈部疼痛、耳鸣、眩晕等症状，目前临床西医多予以血管扩张类及抗动脉硬化类的药物进行口服，疗效欠佳，患者复发率较高。随着临床对CSA研究不断深入，中医针灸及围剿推拿疗法等逐渐应用于CSA治疗。本研究为明确针灸与围剿推拿疗法联合应用的效果，我院针对性选取102例患者资料予以分析，现报道如下。

1 临床资料

选取2017年1月～2018年1月收治的102例CSA患者临床资料进行分析，将与《中医病证诊断疗效标准》[2]中CSA诊断相符者纳入，将精神疾病、其他因素引发眩晕行疾病者排除，分为对照组与研究组两组。对照组51例，年龄26岁～67岁，平均(47.36±10.25)岁；病程1 a～8 a，平均(3.08±1.46)a。研究组51例，年龄27岁～68岁，平均(47.43±10.31)岁；病程1 a～8 a，平均(3.15±1.52)a。两组基线资料比较经统计学分析，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组

予以单纯针灸治疗：患者取俯卧或坐位，指导其颈肩部放松，常规消毒，用华佗牌针灸用毫针，规格：0.35 mm×40 mm(1.5寸)；首先对百会穴进行针刺，针尖向后行平刺约0.5寸～0.8寸，然后向下颌或鼻尖方向直刺风池穴1 寸～1.5 寸，直刺夹脊穴1寸，针刺风府穴时向下颌方向刺入0.5寸，大椎穴向脊柱方向斜刺0.5寸；太冲、内关穴行垂直进针0.5寸～1寸，均应用捻转平补平泻手法，留针30 min，每10 min行针1次；1次/d，7 d为1疗程。

2.2 研究组

于对照组基础上结合围剿推拿疗法：患者取坐位，双手食指与中指指腹进行拨揉或揉按颈项部两侧韧带与肌肉，持续5 min～10 min；随后患者取仰卧位，去枕，双手中指指腹对风池穴进行按压，逐渐增大力度，待患者具酸胀感之后，维持此力度，行逆时针按揉；右手拇指指腹对百会穴进行按压，行逆时针与顺时针方向按揉；25 min～30 min/d，1次/d，14 d为1疗程。两组均治疗14 d后对观察疗效。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

对比两组临床疗效，评定标准[3]。治愈：眩晕、头痛等症状均消失，肌力、颈肩部活动均恢复；有效：症状改善，颈肩部活动轻度不适；无效：症状无改善。总有效率=治愈+有效。比较两组中医症状评分，包括颈肩痛、头痛、眩晕等指标，每项0分～6分，分值低则症状轻；观察两组血流动力学指标，主要为左右侧椎-基底动脉的收缩期峰值血流速度(PSV)、平均血流速度(TMFV)。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组临床疗效比较

研究组治疗总有效率较对照组显著高(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

3.3.2 两组中医症状评分比较

两组中医症状评分研究组治疗后中医症状各项评分均较对照组高(P<0.05)，见表2。

表2 两组中医症状评分分)

3.3.3 两组血流动力学指标比较

两组血流动力学指标研究组治疗后PSV、TMFV水平均高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组血流动力学指标

4 讨 论

随着居民生活方式变化，电子产品不断广泛应用，导致CSA发病率呈不断升高趋势，且显示出发病低龄化现象。CSA为退行性疾病，主要是因椎动脉血供不足造成以眩晕为主要症状的一种病变，因间断性压迫或刺激加重，致使颈椎动脉相对变长、颈椎小关节出现错位、血流流变学改变。传统西药治疗CSA疗效缺乏肯定，而且易引起一系列不良反应，预后欠佳。有研究[4]指出，中医针灸与推拿疗法能够有效促使疗效提升，并改善患者预后。

本次研究中，研究组治疗总有效率96.07 %明显高于对照组；研究组治疗后颈肩痛等中医症状各项评分均较对照组高；研究组治疗后PSV(60.01±14.11)cm/s、TMFV(26.88±4.39)cm/s 均高于对照组。此次研究结果与魏楠[5]相似，表明经针灸与围剿推拿疗法治疗后CSA患者临床症状得到显著改善，且血流动力学指标水平提升，疗效确切。中医学认为，CSA属于“眩晕”范畴，其引发的主要因素有气血亏虚、肝肾不足、劳倦内伤及痰浊中阻等，此外风寒湿邪入侵，致使机体气血凝滞亦可引起CSA。CSA病机可归结为患者头颈部气血经脉失调、气运不畅，造成髓海空虚且脑失所养，临床治疗应以填精生髓、补益气血等为主要原则[6]。针灸属于可高效刺激CSA患者穴位的一种中医疗法，可对酸麻胀痛部位行直接刺激性治疗，具有起效迅速、损害小等优势。针灸能够有效通络止痛、疏通气血，从而促使患者疼痛感减轻，使得局部肌肉的紧张状态得到缓解，并且有助于局部炎症水肿消除，脑血管扩张、脑血流量增加，进而缓解因颈部不良结构对椎动脉、神经节产生的刺激，达到症状缓解的目的[7]。颈部夹脊穴属于经外奇穴，通过针刺可对督脉气血进行调补，从而达到舒筋活络、阳气提升、颈部肌肉痉挛缓解目的。围剿推拿疗法作为CSA非手术治疗中一个重要手段，核心步骤为正骨，治疗原则是解痉止痛、舒筋活血及整复错位，通过一定力量学刺激产生作用。围剿推拿疗法过程中，医者实施行曲旋提拉斜扳法作用在患者头、颈、肩部穴位，经时空变化及刺激转换作用在颈椎，能够对颈椎椎间关节的结构进行直接调整，缓解血管压迫情况，促使血管痉挛缓解，血液循环改善[8]。针灸与围剿推拿疗法结合有助于形成优势互补效果，提升临床疗效，使患者血流动力学改善。本研究因受多种因素影响，尚未对治疗效果作详尽分析，需行进一步探究。

综上所述，CSA经围剿推拿疗法及针灸治疗后症状及血流动力学显著改善，临床疗效显著，具推广价值。