甲泼尼龙琥珀酸钠与沙丁胺醇联合吸入用布地奈德混悬液治疗毛细支气管炎患儿的临床观察

苏晓明

河南省郑州市中医院儿科 450007

毛细支气管炎为临床常见疾病类型，在小儿群体中具有较高发病率，目前临床对于该疾病治疗主要以控制憋喘、改善肺通气功能、缓解呼吸道痉挛等为基本原则，常用措施包括机体免疫治疗、抗病原体药物治疗、控制憋喘、氧疗等[1-2]。沙丁胺醇及布地奈德混悬液在毛细支气管炎治疗中较常用，可在一定程度上缓解患儿临床症状，但整体疗效与临床预期存在较大差距。近些年，甲泼尼龙琥珀酸钠在毛细支气管炎治疗中应用价值得到重视，其属糖皮质激素，具备良好抗炎功效，可有效抑制病情进展[3]。本文选取我院82例毛细支气管炎患儿，探讨甲泼尼龙琥珀酸钠与沙丁胺醇联合吸入用布地奈德混悬液治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年12月—2017年11月收治的82例毛细支气管炎患儿，随机数字表法分为研究组(n=41)与对照组(n=41)。对照组男26例，女15例；年龄2.9～25.8个月，平均年龄(14.34±6.20)个月；发病至入院时间1.3～25.1h，平均时间(13.13±10.01)h。研究组男24例，女17例；年龄2.6～26.2个月，平均年龄(14.71±6.03)个月；发病至入院时间1.1～24.8h，平均时间(13.20±10.14)h。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，且本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准 纳入标准：(1)经临床证实为毛细支气管炎；(2)发病至入院时间≤3d；(3)初次发病；(4)患儿家属知晓本研究，签署同意书。 排除标准：(1)纳入研究前采取糖皮质激素治疗者；(2)存在过敏性疾病家族史者；(3)既往有湿疹或喘息史者；(4)并发免疫缺陷病变者；(5)并发慢性呼吸系统病变者；(6)重度营养不良者；(7)存在代谢性病变者。

1.3 方法 入院后两组采取常规治疗，包括抗生素抗感染、吸痰、吸氧等，在此基础上两组分别采取不同用药方案。

1.3.1 对照组：采取沙丁胺醇(扬州市三药制药有限公司，国药准字H20123384)联合吸入用布地奈德混悬液(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030987)，经空气压缩泵驱动雾化吸入0.5～1 mg布地奈德混悬液、0.03mg/kg沙丁胺醇+1ml氯化钠注射液(浓度：0.9%)，2次/d。

1.3.2 研究组：于对照组基础上采取甲泼尼龙琥珀酸钠(国药集团容生制药有限公司，国药准字H20070007)，静脉滴注1mg/(kg·次)甲泼尼龙琥珀酸钠，1次/d。两组均治疗5d。

1.4 观察指标 (1)临床症状改善及住院用时，包括肺部哮鸣音、憋喘、咳嗽、三凹征。(2)临床疗效。(3)不良反应。

1.5 疗效标准 疗程结束后依据《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)》[4]予以评估，体温恢复正常，临床症状消失，且经X线片检查可见肺部病变吸收>90%为显效；体温恢复正常，临床症状消失，且经X线片检查可见肺部病变吸收>70%为有效；未至上述标准为无效；总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1 临床症状改善及住院用时 研究组肺部哮鸣音、憋喘、咳嗽、三凹征消失用时及住院用时短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床症状改善及住院用时比较

2.2 临床疗效 研究组总有效率为92.68%，高于对照组的73.17%(χ2=5.513，P=0.019<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

2.3 不良反应 研究组不良反应发生率为12.20%，与对照组的7.32%比较，差异无统计学意义(χ2=0.139，P=0.710>0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

免疫细胞所介导气道炎性反应在毛细支气管炎发生及进展中具有重要作用，如炎症细胞浸润及炎性介质释放可损伤上皮细胞，引起支气管平滑肌痉挛及黏膜水肿等，随病情进展可造成毛细支气管阻塞及气道高反应性。

布地奈德及沙丁胺醇为临床治疗毛细支气管炎的常用药物，其中布地奈德属新合成肾上腺皮质激素，具备较强抗炎功效(较地塞米松高约900倍)，可对变态反应予以有效抑制。布地奈德经雾化进入支气管及肺部以后，可减少细胞因子及炎性介质生成，减轻气道变态反应程度，且能同时作用于细胞因子，产生良好抗炎效果[5]。沙丁胺醇属β2受体兴奋剂，可对气道平滑肌与肥大细胞表面β受体产生兴奋作用，以此实现气道平滑肌舒张，并能减少嗜碱性粒细胞脱颗粒与肥大细胞，抑制炎性介质释放，强化上皮细胞纤毛功能[6]。但本文结果表明，采取吸入用布地奈德混悬液及沙丁胺醇治疗毛细支气管炎后临床症状虽有所改善，但加用甲泼尼龙琥珀酸钠的研究组症状改善及住院用时更短，且治疗有效率显著高于对照组(P<0.05)，表明布地奈德、沙丁胺醇及甲泼尼龙琥珀酸钠联合治疗方案在缩短毛细支气管炎患儿临床症状方面更具显著优势，且疗效较好。

甲泼尼龙琥珀酸钠为临床常用糖皮质激素类型，相较于其他同类型药物，其抗过敏效果及非特异性消炎作用更加显著，且可提高溶酶体膜结构稳定性，抑制多种细胞因子生成及释放，以此缓解体内炎性反应，减少炎性渗出物，减轻变态反应组织部位水肿程度。此外，部分研究表明，甲泼尼龙琥珀酸钠还可促进气道平滑肌β受体功能重建，降低气道高反应性，且能抑制血管扩张、淋巴细胞增殖等，以此改善白细胞浸润，阻止巨噬细胞活化等[7-8]。另由本文结果可知，研究组不良反应发生率与对照组间无明显差异(P>0.05)，表明在吸入用布地奈德混悬液联合沙丁胺醇基础上，采取甲泼尼龙琥珀酸钠治疗毛细支气管炎，不仅能促使患儿临床症状消失、改善临床疗效，且不会增加不良反应发生率，安全性较高。

综上所述，采取沙丁胺醇联合吸入用布地奈德混悬液、甲泼尼龙琥珀酸钠治疗毛细支气管炎，可有效缩短患儿症状改善及住院时间，提高治疗效果，且不良反应发生率较低，具有安全性。