SBAR沟通模式在急诊PCI术后患者病情汇报中的应用

庞秀清

（玉林市玉州区人民医院，广西 玉林 537000）

医护沟通是医疗活动中的一个重要环节，沟通有效与否直接影响到患者病情处理、治疗的及时性，可能会导致病情延误，甚至导致死亡。有研究发现医护沟通障碍已成为60%以上警讯事件的主要原因之一。标准化医护沟通模式——SBAR模式是Situation（现状）、Background（背景）、Assessment（评估）、Recommendation（建议）的首字母缩写[1］，已被国内外广泛应用，能够有效提高医护、护护、护患之间的工作效率。我科在行急诊PCI术后患者医护沟通之间引入SBAR模式，收到了良好的效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在我院心血管内科住院行急诊PCI术后符合条件的患者100例，根据患者入院时间的先后顺序将2017年1月～12月的50例设为对照组，2018年1月～12月的50例设为观察组。纳入标准：（1）神志清醒，言语清楚，有语言表达能力；（2）首次发病住院治疗；（3）无合并严重并发症者。排除标准：（1）意识障碍，有精神病者；（2）非首次发病住院治疗；（3）合并有严重并发症者（严重心肺功能不全者）。对照组：男35例，女15例；平均年龄（64±5.64）岁。观察组：男32例，女18例；平均年龄（65±7.21）岁。两组患者在年龄、性别、病情比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用传统的医护沟通模式，即：××床，×××（姓名），诉某个部位或某项体征异常，经医生诊察患者和查看病历后再下达医嘱处理。

1.2.2 观察组

采用SBAR模式进行医护沟通。SBAR模式——即（1）现状（Situation）：床号、姓名、年龄、诊断、患者的异常反应、异常报告值；（2）背景（Background）：现病史、既往史；（3）评估（Assessment）：心理状态、对问题的评估、观察要点。（4）建议（Recommendation）：已采取的护理措施，对下一步要进行处理的建议。实施该模式之前，在科主任的指导下，由护士长及科室总培训老师对本病区的20名护士进行SBAR模式相关培训：什么是SBAR模式？SBAR模式的应用背景、实施该模式的重要性以及优点、结合急诊PCI病情的模式流程等。通过系统的理论学习后，应用情景模拟、病例模拟进行训练，同时融入日常演练，确保人人掌握。模拟病例：S：×医生，5床患者，朱××，67岁，诊断为：急性下壁心肌梗死，现在患者呼吸费力，烦躁不安，体温37℃，心率112次/分，血压160/95 mmHg，呼吸27次/分，SPO2为90%；B：患者因心前区闷胀痛1小时余入院，已行急诊PCI，术后3小时；A：家属极为紧张，患者双肺听诊湿性啰音，实验室检查无异常，持续多参数心电监护及鼻导管吸氧，心电图显示窦性心动过速，微泵静脉泵入硝酸甘油3 ml/h，穿刺点敷料干燥；R：现在我已调吸氧流量为5 L/min，抬高床头45度，指导患者放松情绪，下一步是否需要进行强心利尿、急查血气分析、心肌酶谱、电解质等处理？通过反复模拟训练、演练，熟练掌握沟通流程后开始执行。

1.3 观察指标

①观察两组患者的住院天数。②两组患者得到初步处置的时间，指的是医生接到护士病情报告到医生下达医嘱时间。③出院时统计患者及家属对护理工作满意度的调查问卷反馈，包括：满意、基本满意、不满意，满意度=（满意人数+基本满意人数）/调查人数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行数据统计学分析，两组患者住院天数及初步处置时间计数资料的比较采用t检验；两组患者对护理工作满意度计量资料的比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者住院天数的比较（见表1）

表1 患者住院天数的比较（天，±s）

表1 患者住院天数的比较（天，±s）

组别 例数 住院天数对照组 50 12.37±2.96观察组 50 11.18±1.64 t-2.477 P 0.015

2.2 两组患者得到初步处置时间的比较（见表2）

表2 患者得到初步处置的时间（分钟，±s）

表2 患者得到初步处置的时间（分钟，±s）

组别 例数 初步处置时间对照组 50 6.64±1.92观察组 50 5.38±1.73 t-3.903 P 0.00

2.3 两组患者对护理工作的满意度比较（见表3）

表3 护理工作满意度（n，%）

3 讨 论

随着时代经济飞速发展，医疗技术水平不断提高，人民群众对医疗护理的要求也越来越高。近年来冠心病的的发病率与病死率仍居高不下，放射介入技术的快速发展成为了冠心病现今治疗的重要手段[2］。SBAR沟通模式是一种结构化和标准化的护理模式，其目的是为医护人员提供正确、即时的医疗信息，系统传递医护人员对患者的信息减少不良事件的发生率，提高了护理团队的效率[3］。急诊PCI术后的患者，病情不稳定，随时都会出现病情变化，常见有心律失常、急性左心衰、水电解质紊乱、心跳骤停等并发症，护士往往是发现病情变化的第一人，及时有效、简明扼要的与医生沟通是延缓和（或）阻止病情发展的关键环节。传统的护士汇报病情模式只是局限于汇报患者的异常症状和体征，缺乏整体观念，没有反映到问题的真正根源，不能围绕问题把相应的内容反映给医生，因此医生需要用较长时间了解病情信息才能做出判断，延长了患者得到初步处置的时间。雷巧玲等[4］以SBAR沟通模式为护士病情汇报模板，显著缩短交接班的时间，提高了护士对患者信息的知晓率。徐双燕等[5］研究发现，SBAR沟通模式帮助护士确定患者的主要问题，并收集相关的资料，进行分析归纳，然后快速完整地传递给医生，使医生快速了解患者完整的信息，及时处置，保证患者得到及时安全的医疗服务。刘霞等[6］在电话中采用SBAR模式汇报病情发现，护士汇报病情时能主动汇报患者相关资料，帮助值班医生在短时间判断患者病情。通过观察我院心血管内科护士采用与医生汇报急诊PCI患者术后病情的效果发现，医护之间应用SBAR沟通模式不仅能够缩短患者得到初步处置时间：观察组（5.38±1.73）VS对照组（6.64±1.92），差异有统计学意义（P＜0.05）。还能缩短患者的住院天数：观察组（11.18±1.64）VS对照组（12.37±2.96），差异有统计学意义（P＜0.05）。

随着优质护理服务不断深入推进，整体责任制护理模式不断深化，以及患者的就医体验不再局限于生理上的不适，还包括心理的不适，对医护人员提出了更高的要求。医护良好交流氛围使医生、护士的工作积极性和自信心增强，这样的医疗护理氛围对患者也是一种心理暗示，使患者觉得处于安全的环境，增加了患者安全感和认可度，满意度也随之提高[7］。本文两组患者对护理满意度调查显示：观察组VS对照组（96% VS 84%），差异有统计学意义（P＜0.05），结果与之相一致。沈蕴之[8］等在心内科医护沟通中采用SBAR沟通模式，研究结果显示：应用该模式后，科室的护理质量得到了很大的提高，心血管不良事件和护理安全不良事件发生率也大大的降低，护士的团队合作感、职业价值感及安全文化感每个维度总分均高于应用该模式前。

4 总 结

SBAR沟通模式在临床不同区域应用广泛，取得了的很好效果，应用于急诊PCI术后患者的病情汇报中效果也非常明显。急诊PCI术后患者的病情变化有时是非常迅速的，如何使医生能够快速的作出正确判断，让患者的危险信号得到及时的处理，离不开医护之间的有效沟通及护士的完美配合，综合上述，SBAR沟通模式应用于急诊PCI术后患者医护沟通中，能够缩短患者的住院天数，缩短护士病情汇报后患者得到初步处置的时间，同时提高了患者对护理工作满意度，值得临床推广应用。