低剂量CT扫描与X线胸片对小儿支原体肺炎的诊断价值的比较

卜晶慧，彭 辉

（新疆乌鲁木齐市人民医院影像科 新疆 乌鲁木齐 830054）

支原体肺炎（Mycoplasma pneumonia）是小儿常见的呼吸道感染性疾病，治疗不及时常常可引发肺气肿，甚至危及生命[1-3]。相对于其它检查而言，使用影像学检查具有快速、无创的作用，在临床上诊断肺炎时应用较为广泛。近些年来随着影像技术的提升，CT扫描用于支原体肺炎的早期诊断已逐渐被学者重视，并在肺炎检查中得到应用[4-6]。为进一步了解CT扫描与X胸片在早期小儿早期诊断支原体肺炎上的价值差异，进行此次研究，现将研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

对2016年1月—2017年12月在经血清学检查确诊为支原体肺炎，且年龄低于15岁的病例80例。其中男45例、女35例，年龄1～14岁（平均7.31±3.88岁）。所有病例诊断均符合《诸福棠实用儿科学》支原体肺炎诊断标准且家属自愿接受CT和X线检查。

1.2 研究方法

入选对象均实施低剂量CT扫描与X线检查。（1）X线检查方法：选择Mis-佳能DR，对患儿实施胸部正位X线片。（2）CT检查方法：采用16排螺旋CT，扫描层距及层厚均为5mm，电压110kV、电流60mA，并根据需要对病灶区域实施冠状面和矢状面重建。患儿在平静呼吸状态下行常规胸部扫描，如果能配合屏气行屏气扫描。

1.3 读片判定

由2名经验丰富的放射科医师进行双盲法读片，两者判定不到时由第3名主任医师进行裁定，记录各肺叶病变情况，得出是否为支原体肺炎的结论。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0软件进行统计学分析。计数资料资料采用卡方检验，等级资料比较采用秩和检验，检验水准α=0.05，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT检测与X片检测影像可见症状对比

从表1的数据中可以看出，在肺文理增粗、间质性肺炎、肺泡炎、肺实变、胸腔积液、肺门淋巴结肿大的检测结果中CT检测可见症状比例要高于X片检测，差异有统计学意义（P＜0.05）。影像可看支气管征可见率差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

2.2 CT检测与X片检测漏诊率对比

但从表2中可以看出X片的漏诊率为22.50%，CT检测的漏诊率为15.00%。CT检测与X片检测漏诊率并无明显统计学差异（P＞0.05），一致性kappa检测显示一致性较好。

3 讨论

支原体肺炎以血清MP-IgM结合影像学及临床症状可以确诊，但由于儿童入院后的流程一般为先门诊挂号、再做检测，做血清学检测前需要影像学提示之后才能开展，否则需要检测项目过多，过于浪费。X片是较为常见的诊断方法，但随着影像学技术的发展，CT技术的引进日渐进入了临床视角，CT图像看片成为了支原体肺炎诊断的另一种参考手段。由于目前国内尚未见将CT和X片效果对比的研究，因此开展此次研究。

根据国内已有研究显示[7]，支原体肺炎在患儿身上可见磨玻璃影、网状影、支气管壁增厚、支气管血管束增厚，相对于其它感染型肺炎有一定的特异性，认为可以作为临床参考指标，指导后期的临床检测与治疗。在成人的X片与CT诊断支原体肺炎时[8]，支原体肺炎的影像学表现呈多样性,正确诊断有赖于与临床、实验室检查的密切结合。

本次研究结果显示，在肺文理增粗、间质性肺炎、肺泡炎、肺实变、胸腔积液、肺门淋巴结肿大的检测结果中CT检测可见症状比例要高于X片检测，差异有统计学意义（P＜0.05）。即单纯通过读片，可以看到的肺部临床症状要高于X片，由此笔者认为，CT相对于X片在小儿支原体肺炎检测上具有更高的检测灵敏度，可以发现更细微的病变。

表1 CT检测与X片检测影像可见症状对比[n（%）]

表2 CT检测与X片检测漏诊率比较[n（%）]

同时本次研究结果还显示，X片的漏诊率为22.50%，CT检测的漏诊率为15.00%。CT检测与X片检测漏诊率并无明显统计学差异（P＞0.05），一致性kappa检测显示一致性较好。笔者认为，此结果的出现有以下原因：（1）本次研究样本量有待进一步提高，以发现两者漏诊上的差异；（2）读片为专业老师读片，有每位老师的经验在其中，中和了X片在技术上的或者影像效果上的差异。（3）CT检查与X片检测两者具有一致性提示，两者均具有可靠性。

综上所述，笔者认为使用低剂量CT扫描相对于X片而言可以提高肺部症状的可见率，对于漏诊有一定帮助，但并未发现统计学意义，有待扩大样本做进一步研究。