超声引导下的穿刺活检在乳腺小肿块中的诊断价值分析

沈维亮,金华丽（通讯作者）

（1武汉大学中南医院超声影像科 湖北 武汉 430071）（2武汉大学中南医院肝胆胰一科 湖北 武汉 430071）

乳腺虽不是人类生命中的重要器官，但发生癌变的现象频频出现，现已成为威胁全球女性生命安全的“头号杀手”[1]。相比国外其他国家，我国虽不属乳腺癌高发地区，但情况也不容乐观。随着临床医疗技术的飞速提升，各种影像学技术得到完善与发展，使得乳腺癌的确诊率得到显著提升，但尽管如此，仍有小部分乳腺肿块患者因情况特殊而无法得到早期确诊，最终发展成癌变，延误最佳治疗时机[2]。近年来超声在临床应用范围越来越广，有学者认为[3]，利用超声引导下的穿刺活检技术可进一步提高乳腺肿块的诊断准确率，对此本院收集93例乳腺小肿块的基线资料，对比超声引导下的活检穿刺与手术病理结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年1月于我院诊治的93例乳腺小肿块患者进行研究，所有患者术前均行超声引导下穿刺活检与术后病理组织进行对比，患者年龄25～72岁，平均年龄（51.5±8.3）岁；病程2个月～8年，平均病程（4.5±2.6）年；肿块大小0.3～1.1cm，平均（0.72±0.23）cm；绝经前患者54例，绝经后患者29例；病灶部位于左乳有42例，右乳38例，双乳13例。文化程度：小学文化13例，初中文化38例，高中文化30例，大专及以上12例；本次研究均获得患者及家属知情同意。

1.2 方法

1.2.1物品准备 选用飞利浦IU22彩色多普勒超声仪，探头频率设置为5～12MHz。16号活检针，碘酒20ml，2%利多卡因，标本袋等。所有患者术前常规抽血检查血常规、出血时间、凝血时间。

1.2.2操作方法 在手术前，协助患者采取枕头的仰卧位并抬起上臂以露出乳房。消毒前行超声预定位以显示乳腺肿块具体位置和周围组织结构的关系，并进行体表标记，在肿块表面的投影位置作为最佳入路，必须注意的是，穿刺点和胸膜之间的距离必须大于穿刺枪的范围。消毒铺巾，2%利多卡因局部麻醉，确定进针方向和穿刺路径，实时超声引导，调整针位置到引导线，此时，激活活检枪按钮，取出标本，在枪开火后快速拔出穿刺针，取出针芯和针头，将肿块组织放在无菌滤纸上仔细观察肿瘤质量是否令人满意。观察组织条是完整的，可沉入甲醛固定剂中；粗针同时与病变一起显影，并且样本的取出路径可以在B超图像中完全显示。符合以上几点即提示穿刺标本质量较高。每个肿块常规取两次，然后将组织置于无菌小瓶中，固定在10%福尔马林中并包埋在石蜡中。连续切片，HE染色，组织学检查，免疫组化染色分析。手术后，将穿刺部位局部按压10分钟，如果患者没有明显不适，则终止手术。

1.3 观察指标

对比分析超声引导下穿刺活检与术后病理检验结果，并对所有非乳腺癌患者展开随访调查，观察其病变情况。

1.4 统计学处理

全文数据均采用SPSS19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（±s）用于表达计量资料，χ2用于检验计数资料，P决定是否有差异，其中P＜0.05表示数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 超声引导下乳腺穿刺活检与术后病理结果

超声引导下的穿刺活检在非典型增生与良性病变产中出现了1例混淆，其余病例穿刺活检与术后病理结果均一致。差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 超声引导下乳腺穿刺活检与术后病理结果

2.2 所有患者的检出率与误诊率

超声引导下的穿刺活检对于乳腺癌的检出率与术后病理检查结果相当，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 不同检查方式对乳腺癌的检出率、误诊率对比（n=35，例）

2.3 超声引导下乳腺穿刺活检诊断为良性病变患者随访结果

通过对超声引导下乳腺活检确诊的28例良性病变患者进行1～2年的随访。随访结果显示28例患者无恶性体征且无并发症发生。

3 讨论

乳腺癌是临床上常见的恶性肿瘤，死亡率高，发病率趋于年轻，逐渐引起专家学者的关注和重视。乳腺癌的五年存活率为100%原位癌，I期为84%～100%，II期为75%～84%。Ⅲ期为38%～75%[4]，由此可见，对于乳腺癌患者来说，早诊断早治疗是该病的治疗原则，早期治疗可以显著提高患者的生存率，效果更好[5]。而影像学检查则是早检出、早诊断的重中之重。随着超声技术的不断更新和完善，特别是高频超声的出现，虽然准确检测出体积大，血供丰富的乳腺癌肿块，然而，对于具有小肿块和非典型图像特征的患者，诊断准确性相对较低，而早期常规超声在检测部分乳腺小肿块时常受到超声波图的限制[6-7]。针对上述缺陷，已经出现了超声引导的活组织检查，早期检出率进一步提高，患者死亡率大大降低，生活质量得到提高[8]。

本文经过分析探讨超声引导下的穿刺活检与术后病理结果是否相符，发现超声引导下的穿刺活检在非典型增生与良性病变产中出现1例混淆，因穿刺活检为乳腺导管普通型增生，提示活检可见导管内上皮增生，应建议导管周围出现非典型增生和明显纤维化的病例需做进一步检查以明确诊断。对于乳腺癌的诊断无1例误诊，另外对28例超声引导下乳腺穿刺活检诊断为良性病变患者进行随访，随访时间为1～2年，随访结果显示28例患者无恶性体征且无并发症发生。这更加证明了超声引导下穿刺活检与术后病理诊断的符合率十分相近。

综上所述，针对乳腺小肿块患者采用超声引导下穿刺活检的诊断效果好，准确性高，耗时短，是一种安全可行的诊断方法，值得临床借鉴应用。