多层螺旋CT在肺结核诊断和鉴别诊断中的应用价值

买尔哈巴 衣马木，吐尔洪 艾则孜

（新疆维吾尔自治区维吾尔医医院 新疆 乌鲁木齐 830049）

肺结核属于一种慢性传染病，结合分支杆菌感染是其主要发病原因。由于近些年人们生活方式的改变，饮食不规律、作息不规律患者的增多，肺结核的发病率也显著提升，给人们的正常生活造成较大负面影响[1-2]。肺结核疾病的治疗中早期诊断较为重要，X线检查受到多种因素的影响，在肺部疾病的诊断中具有较大的应用局限性，因此CT检查是目前使用最多的肺结核诊断方法[3]。现抽取40例肺结核患者作为研究对象，综合分析其在肺结核鉴别诊断中的价值，结果如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

将2017年2月到2019年2月这个时间段作为取材区间，总计纳入肺结核患者40例，患者均痰检、活检以及临床治愈证实为肺结核，选取患者中包含男性患者27例、女性患者13例，年龄最大的患者72岁、年龄最小的患者21岁，年龄的平均值为（48.5±2.4）岁。

1.2 方法

研究选取患者在入院后均接受胸部平片以及薄层CT检查，其中20例患者接受增强CT检查。检测仪器选用phllips Brilliiance 16层螺旋CT机，扫查范围为肺尖到肺底。增强扫描选用碘帕醇注射液对比剂，用量为100毫升，使用方法为静脉团注，增强扫描于静脉团注后的60s、120s开展。检查所得数据均进行1mm重建，薄层重建横断面图像传入工作站，使用多平面重建方法进行图像分析。

2 结果

研究选取患者的CT检查结果如下（1）实变与磨玻璃密度。研究选取患者中实变与磨玻璃密度的有22例，占据总选取患者的55.00%，主要表现为大小不等的斑块状影像，病灶呈现为不均匀分布，且密度不等。位于右肺上叶的有10例、位于右肺中叶的有4例、位于左肺上叶尖的有6例、其余2例位于叶间隙，在CT检查中可见支气管气象。（2）空洞。研究选取患者中空洞有10例，占据总选取患者的25.00%，空洞型主要是指CT检查中以空洞为主要表现的患者。位于右肺上叶的有5例、位于左肺上叶的有3例、位于中叶的有1例，剩余1例位于左肺下叶背段，在CT检查中2例患者呈现为中等壁厚偏空洞。（3）随机分布的结节与肿块型。研究选取患者中随机分布的结节与肿块型有6例，占据总选取患者的15.00%，肿块主要表现为圆形和椭圆形，且密度不等，边缘存在毛刺征。肿块与结节位于右肺上叶的有3例、位于中叶的有1例、位于左肺上叶的有2例。（4）其他型。研究选取患者中包含树芽征患者20例、小叶间隔增厚患者11例、支气管、血管周围间质增厚7例。分别占据总选取患者的50.00%、27.50%、17.50%。

增强扫描下的20例患者中，无明显强化的患者有5例、中度强化的患者有9例、轻度强化的患者有6例。

3 讨论

肺结核主要是指结核杆菌进入肺部所引发的一种慢性感染疾病，其具有一定的传染性。干酪样坏死并发生纤维化与钙化是肺结核的主要特点，因此临床上开展痰检难以有效诊断患者的病情，统计数据显示，痰检下肺结核的诊断准确性低于50%。

影像学检查是目前诊断肺结核的主要手段，多层螺旋CT检查凭借其简单、无创的优点得到广泛应用。肺结核在CT检查中主要表现为实变与磨玻璃密度、空洞、树芽征、随机分布的结节与肿块、胸水、肺内球形结合等[4]。临床上肺结核疾病的鉴别诊断过程中需要准确识别以减少误诊、漏诊等情况的出现。实变与磨玻璃密度可见于多种肺炎疾病、支气管感染以及肺部肿瘤疾病中，临床上常将支原体肺炎以及细菌性肺炎误诊为肺结核，在实际诊断过程中更需要加以重视。CT检查中肺结核空洞主要表现为薄壁空洞和厚壁空洞两种，不同类型的肺结核空洞反应了不同时期的病理改变，薄壁空洞是最为常见的一种，癌性空洞与肺结核空洞之间具有较大的相似处，不同的是，癌性空洞在病灶外缘具有分叶以及毛刺等恶性肿瘤的征象，诊断过程中需要加以重视。树芽征又被称为小气道结节，由干酪样物质播散到小气道内所形成的，属于CT检查中肺结核的特异性表现，临床鉴别难度较低。随机分布的结节与肿块主要由结核菌形成，因此其表现为软组织密度，一般情况下直径在3毫米以下[5]。胸水一般位于肋胸膜侧，量少且不会累及纵膈胸膜。癌性胸水量大，往往会累及到肋胸膜，引起胸膜面不规则及细小结节影，在增强CT检查中这些结节影均表现为不同程度强化。

研究结果显示多层螺旋CT检查在肺结核的鉴别与诊断中具有显著的应用价值，增强扫描相对于常规CT检查和胸部平片检查具有更高的分辨率，能够发现细小结节影，对于区分各类不典型肺炎以及肺癌具有重要作用。