戒烟对COPD患者肺功能、CAT评分和急性发作的影响*

张 勃，白吉明，王少飞，李金玲，郑洪飞，张 庆△，庞桂芬，杨林瀛

(1.承德医学院附属医院呼吸科，河北承德 067000；2.河北省承德市中心医院肿瘤科 067000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种以不可逆性气流受限为特征的疾病，其死亡率居世界第4位，而且呈不断上升的趋势[1]。吸烟是其主要的危险因素，50%的老年吸烟者将发展成COPD，80%～90%的COPD患者死亡原因与吸烟有关[2]，戒烟不仅可以预防COPD，还可以有效的延缓气流受限，减轻肺功能的恶化[3]。COPD评估测试(COPD assessment test,CAT)评分是最新公认的评价COPD患者生活质量和治疗效果的重要手段之一[4]。本研究对COPD患者实施综合戒烟干预，测定其干预后3、6、9、12个月的肺功能，总结12个月后的CAT评分和急性发作次数，探讨戒烟对COPD患者肺功能和生活质量的影响，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2008年8月10日至2013年6月17日在本院呼吸科门诊接受治疗且能配合随访的有吸烟史的COPD患者405例，平均年龄(60.10±10.00)岁，对其中的吸烟者给予综合戒烟干预，根据戒烟成功与否将其分为戒烟组193例，平均年龄(60.30±9.70)岁；吸烟组93例，平均年龄(59.40±10.80)岁；已戒烟组119例，平均年龄(64.10±9.20)岁。3组患者在年龄、性别、COPD全球倡议解读(GOLD)分级和既往用药等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。研究遵循承德医学院附属医院医学研究伦理学标准。纳入标准：(1)所有病例诊断均符合2009年COPD诊断标准[5]，并符合吸入200 μg沙丁胺醇气雾剂后，1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)仍小于70%的标准；(2)患者配合研究，自愿签署书面知情同意书。排除标准：(1)胸片和心电图示有其他肺部疾病和心脏疾病；(2)长期吸入糖皮质激素和抗胆碱药物的病例；(3)患有恶性肿瘤和不能理解研究内容的患者。

1.2方法

1.2.1干预方法和检测方法 对纳入的COPD患者讲解吸烟对呼吸系统，循环系统、神经系统等的危害[6]，以发放宣传单页，播放Flash短片的形式与患者进行面对面的交流，劝其戒烟，随后进行电话督导(平均每月6～7次)，2个月后询问患者戒烟情况，结合呼出气一氧化碳(CO)的浓度(≤7 ppm为戒烟者)将其分为戒烟组和吸烟组， 每隔3、6、9、12个月用意大利科时迈公司的Pony FX肺功能仪进行肺功能各项指标的测定(要求患者处于稳定期，如在急性发作期，待好转2周后再进行测定)，并利用英国迈科公司生产的Micro CO便携式CO浓度监测仪检测患者呼出气CO浓度，确保戒烟的真实可靠。

1.2.2CAT评分标准 CAT问卷包括8个问题可通过评估咳嗽、咳痰、胸闷、睡眠、精力、情绪和活动能力，本研究观察戒烟对COPD患者CAT评分的影响。每一个问题均有特定预先给出的分数，分值范围为0～40，分值越低代表COPD患者的健康状况越好。总结其1年内的CAT评分和急性发作次数，上述操作严格按照规程进行。

2 结 果

2.13组患者在5个随访时间点的FEV1、最大呼气流量(PEF)、呼出气CO值比较 在各随访时间点，已戒烟组FEV1、PEF值较其他两组低，差异有统计学意义(P<0.05)。随访12个月时吸烟组FEV1较初始值明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)；戒烟组PEF值较初始值明显增高，差异有统计学意义(P<0.05)。COPD患者在戒烟3个月后，CO浓度较初始明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)。初始时已戒烟组的CO浓度较其他两组低，差异有统计学意义(P<0.05)。随访3个月后吸烟组的CO浓度较其他两组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 3组患者各时间点的FEV1、PEF及呼出气CO值比较

a:P<0.05,与同一时间点已戒烟组比较；b:P<0.05,与同组的初始值比较；c:P<0.05,与同一时间点吸烟组比较

2.23组患者肺功能指标、吸烟指数与CAT评分的相关性分析 3组患者CAT评分与肺功能指标FEV1、FEV1/FVC呈负相关，与急性加重次数呈正相关，与吸烟指数无相关性，见表2。3组CAT总分的比较，差异无统计学意义(P>0.05),见图1。利用Kruskal-Wallis H法比较各组患者急性发作次数，差异无统计学意义(P>0.05)。CAT问卷的8个问题中，问题2(痰量)吸烟组评分较其他两组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 3组患者肺功能指标、吸烟指数、急性加重次数与CAT评分的相关性分析

图1 3组患者CAT评分比较表3 3组患者CAT问卷8个问题评分的比较分)

项目戒烟组(n=193)吸烟组(n=93)已戒烟组(n=119)问题11.535±0.1631.624±0.2141.559±0.212问题21.858±0.163a2.530±0.2211.805±0.224a问题31.017±0.1841.447±0.2601.562±0.257问题41.085±0.2721.917±0.3341.902±0.343问题51.137±0.1831.557±0.2411.653±0.206问题60.689±0.3520.917±0.4371.641±0.436问题70.512±0.1580.724±0.2531.127±0.236问题80.864±0.1721.435±0.2161.326±0.242

*：P<0.05，与吸烟组比较

3 讨 论

COPD是呼吸内科最常见和多发的疾病，2007年我国40岁以上人群COPD的发病率高达8.2%[7]，在农村其发病率和病死率居于首位，而且呈逐年上升的趋势。吸烟是COPD已知的重要发病因素之一，烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质可以使小气道发生炎性反应，充血、水肿、纤维化、平滑肌痉挛和肥厚，从而引起小气道功能的异常。多项研究证明戒烟是延缓COPD患者肺功能下降的有效措施[8]，戒烟方式分为医生劝导的单纯干预、药物治疗及二者联合应用[9]。为了评价早期戒烟对COPD患者的影响，本课题在承德地区进行了“医生劝导单纯戒烟干预”并跟踪随访观察，以呼出气CO浓度小于或等于7 ppm为成功戒烟有效监测指标，检测戒烟不同时段COPD患者肺功能及生活质量各项指标的改善情况，探讨戒烟在COPD防治措施中的作用。

随访3个月后，戒烟组CO较初始明显减少，这说明戒烟后短时间内即可明显改善体内氧合情况[10]。肺功能FEV1和PEF是反映病情严重程度的指标，与患者的生存耐量有关[11]。在调整年龄、性别、GOLD评分的基础上，本研究显示戒烟组和吸烟组在同一随访时间点较已戒烟组FEV1、PEF值明显增高(P<0.05)，说明大部分COPD患者戒烟的原因与FEV1、PEF下降程度有关，而此时戒烟对肺功能改善的效果因时机相对较晚表现不明显，所以临床医生应该对吸烟者进行早期戒烟干预，防止其肺功能各项指标发展到不可挽回的地步[12]。

病情没有恶化到一定程度的COPD患者戒烟很困难，因为慢性呼吸道症状可以使其产生隐性忧郁，而烟草中的尼古丁等物质可以缓解这种症状[13]，所以与健康者相比，COPD患者对烟草有更强的依赖性。本研究戒烟组中139例(139/193)由于医生劝导干预和及时鼓励，提高了对疾病的全面认识而成功戒烟，54例(54/193)由于肺功能恶化，急性发作与住院次数增多，加之研究人员的干预而戒烟，吸烟组患者虽然也接受了同等的干预措施，但由于戒断症状和对烟草的强烈依赖性而继续吸烟。随访12个月时，吸烟组FEV1值较初始约降低，而戒烟组较初始增高，说明戒烟可以明显延缓COPD患者肺功能恶化，在戒烟第1年内肺功能部分指标甚至会有所上升。

CAT评分和急性发作次数分别反映COPD患者的生活质量和病情严重程度，CAT分值0～10、>10～20、>20～30、>30～40分别代表COPD的轻度、中度、重度和极重度。CAT问卷中总分值越高提示生活质量差，病情较重。本研究显示，3组患者CAT评分与肺功能FEV1、FEV1/FVC呈负相关，说明肺功能越差，病情越严重，其CAT评分越高，生活质量差。有研究证明，CAT评分可以评定COPD患者的健康状况，与病情的发展阶段有关。本研究3组患者1年内的CAT总分比较差异无统计学意义(P>0.05)，但对于“痰量”这个问题，吸烟组评分较其他两组高(P<0.05)，许多COPD患者反映吸烟可以促进痰液的排出，使其自觉呼吸顺畅而不想戒烟。故对于不能行肺功能检查的患者，可应用CAT来评估患者的生活质量。

急性加重是COPD患者咳嗽、咳痰症状加重，伴有呼吸困难，与病情的严重程度有关，随着气道阻塞的加重，急性加重次数也会增加[14]。本研究戒烟组、吸烟组和已戒烟组CAT评分与急性发作次数呈正相关(r=0.65、0.96、0.85，P<0.05)，这说明CAT评分可以间接反映急性加重次数，CAT评分越高，急性加重次数频率越多。从3组患者的CAT评分本研究总结出，COPD患者CAT评分16～32分可能会伴有急性发作，入院时分数多为24～36分，稳定期评分将降低8分，戒烟组CAT分值明显减少，因此本研究推测戒烟能够降低COPD患者的CAT评分，改善其生活质量，故应对患者实施早期戒烟干预。

对于COPD患者，在没有应用药物干预的情况下，给予人为的早期戒烟干预，也能起到戒烟效果[15]，从而达到提高生活质量，减少CAT评分和急性发作次数的目的。临床医生应该对COPD患者实施早期戒烟干预，延缓COPD的病情进展，使其整体情况得到改善。