脊柱骨折术后影像评估与睡眠研究

李守斌

(安徽医科大学第一附属医院，合肥，230022)

脊柱骨折在骨科常见疾病中具有极高的发病率，主要是指椎体由于受到直接外力或者间接外力的影响造成椎体骨骼出现骨折症状[1]。目前，伴随着医疗技术的发展脚步逐渐加快，脊柱骨折患者采用椎弓根螺钉进行治疗可获得较为理想的效果，对改善影像学指标以及睡眠质量有着促进的作用[2]。本文对我院收治的脊柱骨折患者术后开展影像学评估，对其影像学指标改善情况以及睡眠质量进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年1月至2018年12月期间安徽医科大学第一附属医院收治的脊柱骨折患者61例，男31例，女30例，年龄18～70岁，平均年龄为(35.55±8.95)岁；受伤因素：20例高空坠落伤，15例滑倒或者摔伤，26例交通事故伤。

1.2 纳入标准 本组研究对象都通过X线片、CT等检查方式确诊，与手术适应证互相符合，在手术前均通过平面CT对脊柱标本进行扫描，防止标本发生异常缺损的情况。

1.3 排除标准 将无法配合诊断治疗、资料不全、创伤标本、先天性畸形、骨质疏松等患者排除出本组研究之外。

1.4 研究方法 所有患者均通过C臂X线辅助完成置入椎弓根螺钉治疗，帮助患者选择俯卧位体位，要求患者于全身麻醉之后通过C臂X射线帮助进行置钉治疗，监测引导进钉点、监测进钉点方向、进钉深度控制等工作均在C臂X射线等辅助下开展。

手术前、手术后通过X线对患者伤椎后缘高度、伤椎中线高度、伤椎前缘高度、后凸角等影像学指标进行观察评估，选择飞利浦DIDI2.0型仪器作为本次检查的仪器，通过分析患者的病变位置选择正确的体位进行拍摄，分别在患者的左右位、正位等位置完成侧位片的拍摄工作，若疾病需要可联合双斜位片的拍摄。仪器电流、电压分别设置为300 mA、80 kV，根据患者脊柱厚度合理的调整电流强度。

1.5 观察指标 由至少2位具有丰富影像学诊断经验的医生统一判断X线评估结果，主要是对伤椎后缘高度、伤椎中线高度、伤椎前缘高度、后凸角等影像学参数进行观察。

表1 比较影像学指标术前、术后的改善情况

注：与手术前比较，*P<0.05

同时，采用睡眠质量评分(QS)分别在术前、术后对患者的睡眠质量进行判定，以0分-4分进行判定，其中无法入睡为4分，基本能入睡为1分到3分，对睡眠质量不产生任何影响为0分，分值越低，表示患者的睡眠质量越好。

2 结果

2.1 比较影像学指标术前、术后的改善情况 本组研究对象接受手术治疗后，通过X线片进行复查发现，伤椎后缘高度、伤椎中线高度、后凸角等指标与手术前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 比较2组睡眠质量改善情况 本组脊柱骨折患者在手术前睡眠质量评分为(3.02±0.37)分，接受手术治疗后，睡眠质量评分为(0.84±0.21)分；手术之后患者的睡眠质量评分明显低于手术前，手术前后评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

一旦脊柱组织受到直接外力撞击或者间接撞击，则会出现脊柱骨折症状，症状较轻的患者会引起肢体功能异常，症状较为严重的患者需要截肢或者长时间卧床，在极大程度上影响患者的整体生命质量[3]。由于CT具有极高的分辨率，在对椎弓根螺钉判断、透视监测正侧位的工作中可获得较为理想的效果，但患者需要支出极高的治疗费用，加上CT辐射量较大，会导致患者二次伤害明显增加，基层医院推广受到一定的限制。最近几年，脊柱骨折椎弓根螺钉置入治疗开始应用X射线辅助开展，可获得较为理想的效果，能为置钉成功奠定良好的基础。X线辅助开展置钉治疗属于集合人工引导智能技术、微创化外科技术、影像学诊断学技术、立体化定向技术等为一体的治疗方法，通过与电脑计算机医学图像处理技术互相集合的方式，使空间立体化、可视三维化得到有效实现[4]。站在人体解剖学角度出发，尽管目前临床已经有着较多的椎弓根螺钉置入的标准，但一旦出现结构变化、关节突骨折、关节变异等情况时，会导致定位误差明显增加，达不到改善影像学特征的目的。通过X射线辅助能够为手术操作者提供可视化、实时的虚拟图像，为手术器械的操作可起到引导的作用。在X射线透视辅助下可以相互结合模拟钉道以及虚拟钉道，通过X射线辅助获取的数据能够实现三维重现，还可使自由转换空间坐标以及图像坐标得以实现，对于手术位置的准确位置以及手术器械的准确位置可清晰的显示，使导航的目的得以实现[5]。据分析本组研究结果得知，手术前、手术后伤椎后缘高度、伤椎中线高度、伤椎前缘高度、后凸角等影像学指标比较，差异有统计学意义(P<0.05)，主要是因为椎螺钉置入的准确率明显提升后，从而改善伤椎后缘高度、伤椎中线高度、伤椎前缘高度、后凸角等影像学指标。经过治疗后，患者手术后的睡眠质量明显优于手术前(P<0.05)；主要是因为手术前因为疾病的影响导致睡眠质量较差，在改善临床症状之后可明显提升睡眠质量。

综上所述，脊柱骨折经过手术治疗后可促进患者影像学指标、睡眠质量得到明显改善，有极大的推广意义。