高龄胆结石患者行腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理分析

王 洋

（辽宁省健康产业集团铁煤总医院，辽宁 调兵山 112700）

胆结石是临床常见消化系统疾病，是指因家族遗传、免疫损伤、不良饮食习惯、年龄等众多因素导致胆管、胆囊内的胆色素、胆固醇形成的凝结物，好发于老年人群[1]。该疾病发病率高，患者主诉为右上腹部疼痛、消化不良（反酸、恶心、腹胀、嗳气），严重影响患者正常生活、工作，降低患者生命质量[2-3]。腹腔镜胆囊切除术是临床上治疗胆结石常见、有效的方法，属于微创手术，对患者创伤小，应用广泛。本文对采用腹腔镜胆囊切除术治疗的高龄胆结石患者围手术期的护理方法、效果进行专门探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：观察对象选用我院2016年11月至2017年11月收治的84例高龄胆结石患者，均行腹腔镜胆囊切除术，将患者分为参照组、护理组各42例。护理组中男22例，女20例，年龄62～82岁，平均年龄（70.2±4.6）岁，病程平均（1.6±1.1）年；参照组中男25例，女17例，年龄61～80岁，平均年龄（69.5±5.5）岁，病程平均（1.5±1.4）年。两组患者基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法：参照组采用常规围手术期护理。对患者进行基础健康教育，告知患者围手术期注意事项，对患者生命体征、病情进展持续监护，指导患者进行早期活动。护理组给予综合护理干预。具体方法为：①术前：在患者入院时，协助患者做各项基础检查，对患者病情进行评估。根据患者接受能力采用合适的宣教方式告知患者疾病、手术相关知识，使患者意识到行腹腔镜胆囊切除术的必要性，提高患者治疗依从性。该类患者在术前均存在不同程度的焦虑、紧张感，应及时了解患者心理状态，了解患者及家属的内心想法，多关心、鼓励患者，帮助患者解除疑虑，告知患者控制、发泄情绪的方法，使患者意识到保持积极、乐观心态对控制病情的重要性。术前禁食、禁水6～8 h，用肥皂水进行清洁灌肠，对患者脐部进行清洗、消毒。准备好手术所需药物、设备、医疗器材。②术中：引导患者取最佳体位，安抚患者情绪，密切关注并记录患者心率、血压、呼吸、出血量、神志等生命体征变化，使用温水、毛毯维持体温，密切配合医师进行手术。③术后：引导患者取平卧位，将头部偏向一侧，避免患者因气腹、麻醉出现呕吐导致误吸，保证患者呼吸通畅。密切关注患者生命体征及病情变化、穿刺孔有无渗血、红肿等症状、引流管是否通畅，有异常症状及时告知医师。在患者有疼痛诉求时对患者疼痛程度进行评估，遵循医嘱给予适当的镇痛措施。待患者肠胃蠕动功能恢复后，对患者给予温水-清淡、流质食物-普食过渡，以富含维生素、蛋白质、易消化类食物为主，补充患者身体所需营养，促进患者身体恢复，术后24 h可鼓励患者进行适当的早期运动。

1.3 观察指标：观察并记录两组患者恢复情况、并发症发生率、护理满意评分。

1.4 统计学方法：采用spss18.00进行数据处理，计量资料用s）表示，t检验；计数资料用%表示，χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后恢复情况比较：护理组的VAS疼痛评分、排气时间、下床活动时间、住院时间均低于参照组且护理满意评分高于参照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后恢复情况比较（

VAS疼痛评分(分) 3.2±1.1 5.4±1.6 7.3431 ＜0.05排气时间(h) 10.1±2.2 18.2±5.2 9.2972 ＜0.05下床活动时间(h) 23.4±3.0 35.2±5.0 12.1149 ＜0.05住院时间(d) 3.8±1.1 6.3±1.2 9.9527 ＜0.05护理满意评分(分) 9.1±0.2 8.2±0.5 10.8309 ＜0.05

2.2 并发症发生率比较：护理组并发症发生率（4.76%）低于参照组，见表2。

表2 两组患者并发症率比较[n（%）]

3 讨 论

近年来，胆结石发病人数持续增多，且随着年龄的增长不断上升，引起了临床上高度重视。患者对疾病、手术知识的缺乏、腹部疼痛、过度担忧手术及术后恢复情况等原因均会使患者产生紧张、焦虑等不良情绪，增加患者手术应激反应，加之高龄患者合并基础疾病较多，对手术耐受力差，术后并发症多，影响手术治疗效果[4]。因此，对患者给予合理、系统的围手术期护理对减轻患者手术应激反应、提高整体治疗效果起积极作用。本次对患者给予术前、术中、术后综合护理，效果明显。告知患者疾病与手术相关知识，提高患者自我效能，减轻手术应激反应，及时关注患者心理状态，帮助患者调整心态，使患者意识到健康心态对控制病情的重要性，拉近护患关系，提高患者治疗依从性[5]。术前准备手术所需医疗设备，协助患者做好术前各项检查，提高手术成功率。术中密切关注患者生命体征及病情变化，熟练配合医师手术，减少术中不良事件发生率，提高手术成功率。术后密切关注患者穿刺处有无红肿、出血等情况，并给予对应措施，减少伤口感染率。加强引流管护理，保证管道的安全使用，避免因引流管堵塞、脱落引发感染等不良事件。经研究得出，护理组的VAS疼痛评分、排气时间、下床活动时间、住院时间均低于参照组且护理满意评分高于参照组（P＜0.05）；护理组并发症发生率（4.76%）低于参照组（P＜0.05）。

综上所述，对患者给予术前、术后综合护理的效果突出，能保证手术正常进行，减轻患者疼痛程度，降低肠粘连等并发症，加快患者术后恢复，缩短患者预期住院期，值得推广。