临床护理路径在大面积脑梗死护理中的应用效果研究

席月东

（山东省聊城市阳谷县人民医院，山东 聊城 252300）

大面积脑梗死为一种严重脑卒中，一般是由皮质支、大脑中动脉主干、颈动脉主干完全性卒中，致使动脉供血区的脑组织坏死导致[1]。大面积脑梗死具有发病突然，病情严重的特点，急性期病死率为5%～15%，即便抢救成功，患者仍难获得较好的生活质量[2]。研究显示，对大面积脑梗死患者进行临床护理路径护理，可有效疏导患者的心理与生理，不仅有利于神经内科疾病的救治，还可以促进患者治疗与护理的依从性提高，进而促进身体康复[3]。本研究就选取我院（2015年1月至2017年1月）收治的124例大面积脑梗死患者进行分组护理，探讨临床护理路径在大面积脑梗死护理中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院（2015年1月至2017年1月）收治的124例大面积脑梗死患者，根据不同护理方法分为两组，观察组（n=62）给予临床护理路径护理，其中男35例，女27例；年龄38～75岁，平均（52.47±7.65）岁；体质量48～70 kg，平均（63.91±2.3）kg；10例昏睡，29例嗜睡，23例神志清楚；对照组（n=62）给予临床护理路径护理，其中男36例，女26例；年龄38～76岁，平均（53.11±6.24）岁；体质量48～70 kg，平均（64.02±1.33）kg；11例昏睡，28例嗜睡，23例神志清楚；两组患者一般资料对比无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：①符合大面积脑梗死诊断标准；②患者及家属均知情研究；③无脑疝及深度昏迷者；④无严重肝、肾、心、肺疾病者。本研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法：对照组患者进行常规护理：患者入院后，初步诊断患者的病情，对症处理紧急情况，并严密观察病情变化，患者病情好转后即可出院，叮嘱患者定期复查[4]。观察组患者则进行临床护理路径护理：①组建临床护理路径小组：选择各临床科室、护理部等专家组建临床护理路径小组，组长由护士长担任，主要负责制定临床护理路径表，并按照临床护理路径表培训小组所有成员，明确个成员的职责，然后按照临床护理路径表实施相关护理措施[5]。②病情评估：积极接待患者，为患者及其家属介绍病房环境、科室规章制度等，并快速做好各种准备工作，为患者建立静脉通道，监测生命体征，对症处理相关情况。③运动护理：根据患病情制定合适的功能康复训练方案，同时指导患者家属协助患进行吞咽功能训练、肢体功能训练、膀胱功能训练、语言康复训练、日常生活能力训练、被动活动等，以促进患者及早康复[6]。④家庭护理：患者出院前，与其家属相互留下联系方式，定期进行回访，叮嘱患者需坚持用药、坚持功能锻炼、定期复诊，同时家属有不明白之处也可及时获得指导[7]。

1.3 观察指标及评价标准：对比两组患者护理前后肢体运动功能、日常生活能力和并发症发生情况、服药依从性以及护理满意度。①肢体运动功能：采用Fugl-Myer运动功能积分法（FMA）进行评价，包括上下肢运动功能，96～99分：轻度运动障碍；85～95分：中度运动障碍；50～84分：明显运动障碍；＜50分：严重运动障碍[8]。②日常生活能力：采用Barthel指数进行评价，包括对大小便控制、穿脱衣服、上下楼梯、行走、洗澡、上厕所、修饰、转移、进食等方面的评价，各项分值0～1分，总分0～100分，100分：可基本自理生活，不需要他人帮助；＞60分：可完成部分日常活动，需要一些帮助；41～60分：大多日常活动不能完成，需要需他人帮助；≤40分：基本所有日常活动均需帮助[9]。③服药依从性：根据患者服药情况进行评价，分为不依从、一般、依从[11]。④护理满意度：采用自制问卷调查，内容包括对病房环境、护理水平、服务态度等方面的评价，分为不满意、一般、满意[12]。

1.4 统计学方法：选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，采取χ2检验，计量资料以（s）表示，采用t检验，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理前后两组患者肢体运动功能和日常生活能力对比：两组患者护理后FAM评分和Barthel指数均明显提高，但观察组患者提升更为明显，差异具统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 护理前后两组患者FAM评分对比（s）

表1 护理前后两组患者FAM评分对比（s）

观察组 62 21.24±6.54 66.43±10.46 28.8440 ＜0.0001对照组 62 21.44±6.48 33.30±10.24 7.7063 ＜0.0001 t - 0.1711 17.8212 P - 0.4322 ＜0.0001

表2 护理前后两组患者Barthel指数对比（-）

表2 护理前后两组患者Barthel指数对比（-）

组别 例数 Barthel指数 t P护理前 护理后观察组 62 32.55±6.87 69.31±17.24 15.5966 ＜0.0001对照组 62 33.01±5.77 41.25±16.54 3.7038 0.0002 t - 0.4037 9.2480 P - 0.3436 ＜0.0001

2.2 两组患者并发症发生情况对比：两组患者并发症发生率12.90%vs43.55%对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生情况对比[n（%）]

2.3 两组患者服药依从性对比：两组患者服药依从性90.32% vs 56.45%对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者服药依从性对比[n（%）]

2.4 两组患者护理满意度对比：两组患者护理满意度96.77%vs80.65%对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者护理满意度对比[n（%）]

3 讨 论

随着我国社会老龄化的加剧，近些年我国心脑血管疾病的发病率逐年上升，脑梗死是临床常见的脑血管疾病，病情严重，发展快，致残率高，病死率高是其主要特点，若不及时给予有效的治疗，会严重威胁患者的生命安全[13]。对脑梗死的治疗临床主要以降低神经功能缺损程度为原则，以减少致残和病死率，但常规护理过程中，存在很多影响因素，导致患者不能及时接受有效的治疗和护理[14]。临床护理路径是一种新型的护理模式，它可以对患者从入院到出院以及随访期间进行科学化、系统化的整体护理，提高了护理效率。

此外，护理措施是根据患者病情评估而来，可以及时调整治疗和护理方案，并要求护理人员严格执行，既能优化护理方案，也能提高护理效果[15]。床护理路径避免了传统护理的无条理性，要求护理人员根据临床护理路径完后护理工作，且每项护理操作都有参照标准，人员分工明确，配置合理，共同合作之下，进一步促进患者康复[16]。

本研究结果显示，观察组FAM评分和Barthel指数均优于对照组（P＜0.05），说明临床护理路径可有效提高患者肢体运动功能和日常生活能力；观察组并发症发生率、服药依从性、护理满意均优于对照组（P＜0.05），说明临床护理路径有效降低了护理差错，增强了患者的自护能力，患者满意度高，值得临床推广。