高通量血液透析在尿毒症患者治疗中的应用分析

李 猛

（沈阳市红十字会医院血透室，辽宁 沈阳 110000）

有报道称，高通量血液透析方法能够有效清除大分子和中分子物质，降低患者远期并发症发生率，且不增加血液透析费用，能够减轻患者家庭负担和社会负担[1]，但尚需做进一步分析，以证明上述观点。本研究为明确尿毒症患者治疗中高通量血液透析的应用效果，对一组尿毒症患者应用高通量血液透析治疗，而对另一组尿毒症患者应用常规血液透析治疗，现报道2组患者不良反应以及β2-微球蛋白（β2-MG）、血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）指标如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组尿毒症患者共116例，对上述研究对象经随机抽样法分成观察组和对照组，均58例，收治时间：2015年10月至2016年12月。其中，观察组中男29例，女29例；年龄为20～69岁，平均年龄为（46.49±7.36）岁；透析时间是17～23个月，平均透析时间是（20.49±1.67）个月；对照组中男30例，女28例；年龄为21～69岁，平均年龄为（46.15±8.37）岁；透析时间是15～23个月，平均透析时间是（20.11±1.48）个月；2组患者的透析时间、年龄和性别等基线资料的统计学对比结果提示其无差异（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准：纳入标准：①临床诊断等符合尿毒症临床诊断标准[1]；②年龄在18～70岁；③患者神志清晰，并签订了知情同意书；④本研究已经医院伦理学委员会审批。排除标准：①近期出现感染者；②有过敏性疾病者；③合并神经系统以及心肝肺肾等脏器严重病变者；④合并恶性肿瘤者；⑤中途退出或转出者。

1.3 治疗方法：2组患者均接受血液透析治疗，使用透析机型号相同，并使用超纯超纯净水碳酸氢盐透析液，其透析液的流量控制为500 mL/min、血流量控制在200～275 mL/min范围内，以低分子肝素予以抗凝处理，而每周透析2～3次，每次透析时间4 h；观察组患者应用高通量血液透析治疗，即应用高通量膜：α-Polysulfone膜，其膜壁厚度是40 μm，内径是200 μm，表面积是1.5 m2，而滤过系数是每小时20 mL/mm Hg；对照组患者应用常规血液透析疗法，即使用低通量膜-α-Polysulfone膜，其膜壁厚度是40 μm，内径是200 μm，表面积是1.8 m2，而滤过系数是每小时12.5 mL/mm Hg。

表1 2组患者治疗前后的β2-MG、Scr、BUN水平比较（）

表1 2组患者治疗前后的β2-MG、Scr、BUN水平比较（）

组别 例数 β2-MG(μg/mL) Scr(μmol/L) BUN(mmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 58 14.99±2.71 7.36±2.72 850.45±11.96 349.82±8.34 37.39±7.34 7.38±1.68对照组 58 14.32±2.67 13.72±4.38 849.98±11.75 356.39±9.69 37.15±8.15 11.39±2.08 t 1.341 9.394 0.213 3.914 0.167 11.422 P 0.091 0.000 0.416 0.000 0.434 0.000

1.4 观察指标：①2组患者透析治疗8周后，检测其肾功能指标，包括β2-MG、Scr、BUN，就上述三项肾功能指标治疗前、治疗后的检测结果进行统计学分析。②统计2组患者治疗期间不良反应发生率。

1.5 统计学方法：将此次研究所得数据输入SPSS20.0统计学软件：计量资料、计数资料分别使用均数±标准差）、例数（n）表示，计量资料与组间率（%）对比则实行t检验、χ2检验；若存在统计学差异，则以P＜0.05描述。

2 结 果

2.1 治疗前后肾功能指标比较：治疗前，观察组和对照组患者的肾功能指标β2-MG、Scr、BUN水平之间均无统计学比较差异（均P＞0.05）；治疗后，观察组患者的β2-MG、Scr、BUN水平均低于对照组，且对比均有统计学差异（均P＜0.05），见表1。

2.2 不良反应发生率比较：观察组患者共58例，出现感染3例 ，低血压4例，其不良反应发生率是12.07%；对照组患者共58例，出现感染4例 ，低血压5例，其不良反应发生率是15.52%；2组不良反应发生率比较均无统计学差异（χ2=0.290，P=0.590）。

3 讨 论

尿毒症作为一种泌尿系统疾病，是慢性肾功能衰竭患者终末期症状，可导致尿毒素潴留于患者体内，引起水电解质、酸碱失衡、肾脏相关内分泌功能失调等，影响患者健康[2]。据报道，尿毒症毒素在本病进展期间有关键作用，包括部分无法降解、排泄的内分泌激素和代谢废物等[3]。根据分子量大小，可将尿毒症毒素分成小分子毒素物质、中分子毒素物质和大分子毒素物质，而通过清除患者体内毒素，可促使尿毒症毒素排出体外，从而控制患者病情、提升其生活质量。

然而，既往临床上使用的常规血液透析，即低通量血液透析方法在清除大分子毒素、中分子毒素上效果欠佳，并引起透析相关并发症，如慢性关节肿胀疼痛、腕管综合征以及肾性贫血等，严重影响患者健康。现阶段，新型的透析材料、透析器相继涌现，为治疗尿毒症提供了新途径。经分析，低通量、高通量的血液透析是依据血液透析器的超滤系数进行划分的，低通量血液透析对于患者体内小分子毒素清除率比较高，而在清除中分子与大分子毒素上作用一般。高通量血液透析的超滤系数通常在20 mL/（h·mm Hg）以上，可借用人工合成膜以及高通量血液过滤器进行血液净化，其中人工合成膜的通透性、溶质扩散性均较高，超滤率更高，因而能够克服低通量血液透析的弊端，优化患者血液净化治疗效果。结果提示，观察组患者治疗后的肾功能指标β2-MG、Scr、BUN水平均优于对照组，并有统计学差异，证明了尿毒症患者应用高通量血液透析治疗的突出效果；同时，观察组、对照组患者在不良反应发生率上比较无统计学差异，但患者均无严重不良反应，对治疗无较大影响，可见高通量血液透析治疗方法安全性较高。综上所述，高通量血液透析法用于尿毒症治疗中有积极作用，可借鉴。