生长抑素联合奥美拉唑治疗上消化道出血的实际作用评价

王春景

（普兰店区第二人民医院，辽宁 大连 116222）

上消化道出血为内科常见危急重症，出血部位主要为胃、十二指肠溃疡出血以及急性胃黏膜病变，若治疗不及时可导致患者出现失血性休克，病死率高达8%～13.7%[1]。奥美拉唑为治疗上消化道出血的常用药物，能够抑制胃酸分泌、促进血小板聚集，有效止血。生长抑素近年来在上消化道出血治疗中推广使用，为对两种药物联用的效果进行观察，笔者选取我院收治的120例患者进行研究分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院自2015年3月至2017年3月收治的120例上消化道出血患者，均经胃镜检查确诊，询问病史排除肝性疾病患者。男67例，女53例，年龄32～68岁，平均年龄（53.28±3.33）岁，其中急性出血性胃炎21例，十二指肠溃疡出血55例，食管静脉曲张破裂出血12例，胃底静脉曲张出血13例，急性黏膜病变15例，所有患者基本生命体征均稳定，按照患者意愿将其分为观察组与参考组各为60例，两组患者一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 方法：患者入院后给予禁食、禁水、保持呼吸道通畅 以及静脉补充血容量治疗，对于机体水电解质紊乱进行纠正。参考组采用奥美拉唑钠注射液（生产公司：辰欣药业股份有限公司，国药准字：H20083922）治疗，静脉滴注，每次40 mg，间隔8～12 h给药1次，具体依照患者病情及医嘱而定，连续治疗5 d；观察组则同时接受生长抑素（生产公司：国药准字：）治疗，首先静脉推注生长抑素250 mg，之后持续微量泵入，维持0.3 mg/h流量。

1.3 观察指标：记录两组患者黑便、呕血症状消除时间、出血停止时间；并对治疗后72 h对胃管内引流液的pH值、血红蛋白下降值进行记录；记录两组患者住院时间、临床治疗效果及住院期间不良反应发生情况。

1.4 疗效判定。显效：治疗48 h内呕血、黑便等症状停止，脉搏、血压等体征恢复正常，大便潜血阴性；有效：治疗49～96 h后呕血、黑便等症状基本消失，体征恢复正常，大便潜血阴性；无效：治疗96 h后症状仍然存在，脉搏、血压等体征出现波动，大便潜血阳性。显效、有效总和即为总有效[2]。

1.5 统计学分析：以SPSS19.0软件处理本次研究所得数据。计量单位采用（±s）表示，以t检验，以双侧α=0.05为检验标准。计数单位采用%表示，以χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床症状消失及止血时间比较：观察组患者呕血、黑便消失时间以及止血时间明显短于参考组，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床症状消失时间及止血时间比较（h）

观察组 60 17.38±4.03 20.02±1.52 24.07±1.65参考组 60 25.39±5.17 29.86±5.09 30.20±6.85 t 8.14 6.15 5.75 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治疗72 h后患者胃液pH值、血红蛋白下降值及住院时间比较：治疗72 h后，观察组胃液pH值明显优于参考组（P＜0.05），观察组血红蛋白下降值明显小于参考组（P＜0.05），观察组住院时间明显短于参考组（P＜0.05），见表2。

表2 治疗72 h患者胃液pH值及血红蛋白下降值比较

2.3 两组临床治疗效果、并发症发生率比较：治疗效果比较：观察组显效38例，有效20例，无效2例，治疗总有效率为96.67%，参考组显效20例，有效23例，无效17例，治疗总有效率为71.67%，两组比较有统计学意义；观察组治疗期间出现2例便秘、1例腹胀，不良反应发生率为5%，参考组治疗期间未见不良反应，两组比较有统计学意义。

3 讨 论

目前临床对上消化道出血的发病机制尚不明确，多认为与溃疡性病变、炎症有关，除消化道系统疾病外，一些全身性疾病如血液病、尿毒症、血管瘤、结缔组织病变等也可引起上消化道出血[3]，同时肝硬化晚期，患者也可出现上消化道出血，病死率极高[4]。上消化道出血病因较多，与胃酸过度分泌、大血管被侵蚀、胃部糜烂、黏膜病变等有直接关系，因此在临床治疗时难以针病发原因进行治疗。上消化道出血的表现主要取决于出血速度与出血量，若出血量大则肠内血液推动快，此时患者出现血便，若数小时内患者出血量≥循环血量的20%或1000 mL，则判定为上消化道大出血，此时患者易出现周围循环衰竭，生命受到严重威胁，只能以抑制胃酸分泌、快速止血为主要原则。

夏永欣认为急性胃黏膜病变与胃酸分泌相对增加、胃黏膜缺氧缺血等因素有关，而胃肠激素代谢紊乱是引起胃黏膜缺氧缺血、胃酸过度分泌的主要原因。常见的胃肠激素代谢紊乱主要是由于在胰高血糖素、胃泌素、活性肠肽等激素过度分泌的作用下，胃黏膜出现广泛性坏死、糜烂等，引起溃疡、出血等。作者认为非静脉曲张性上消化道出血患者中，70%左右患者可通过药物治疗达到止血的目的，因此主张药物治疗为上消化道出血的首选方法。奥美拉唑作为较强的抑制胃酸分泌的药物，在消化性溃疡出血、急性胃黏膜损伤、胃手术后预防再出血、反流性胃炎等疾病的治疗中均有使用[5]。迪丽努尔等在对100例患者进行研究时分别给予患者奥美拉唑与法莫替丁治疗，结果显示奥美拉唑组患者治疗总有效率明显大于法莫替丁组（P＜0.050），表明在上消化道出血中，奥美拉唑具有显著价值[6]。近年来随着临床研究的不断深入，人们对奥美拉唑联合用药方案进行了大量的探索，如泮托拉唑、凝血酶、奥曲肽、生长抑素等与奥美拉唑等，并发现联合治疗效果明显优于奥美拉唑治疗效果。本次研究中观察组使用生长抑素联合奥美拉唑治疗，结果显示观察组治疗总有效率明显优于参考组（P＜0.05），患者临床症状改善时间及止血时间均短于参考组（P＜0.05），表明生长抑素联合奥美拉唑治疗上消化道出血能够快速止血，促进病灶愈合。生长抑素为抑制多种激素释放的调节肽，在多种疾病的治疗中广泛使用。实验证实其生理效应与天然生长抑素高度一致，药物作用于上消化道出血的机制如下：抑制胃酸、胃泌素的分泌，减少酸性液体对消化道的腐蚀，改善胃内pH环境；对胃蛋白酶的分泌产生抑制作用，减少胃蛋白酶溶解血凝块的作用，预防再出血的发生；药物促进血小板凝集，有助于形成血块，达到理想的止血效果；提高胃黏膜拮抗氢离子的能力，降低胃黏膜内血管活性肠肽、P物质等合成，促进黏膜修复，快速止血；选择性的收缩胃部血管，减少胃黏膜、胃肠道的血流量，减轻消化道内血管的压力，减少出血的发生。观察组治疗期间不良反应发生率与参考组比较无统计学意义（P＞0.05），表明生长抑素联合奥美拉唑治疗方案安全性较高。

综上所述，生长抑素联合奥美拉唑治疗上消化道出血可快速止血，缓解临床症状，效果确切安全，可作为有价值的联合治疗方案推广使用。