椎管内麻醉正中穿刺与侧入穿刺患者术后应激状态和腰痛的发生情况分析

于 英

（辽宁省本溪满族自治县中医院 麻醉科，辽宁 本溪 117100）

椎管内麻醉具有很高的临床应用价值，它的临床麻醉效果稳定，使用安全度高。在患者的手术中被广泛应用。但使用这类麻醉方式会造成患者在一定程度上出现并发症或是应激反应。腰痛情况就是在患者椎管内麻醉正中穿刺与侧入穿刺患者的术后并发症之一。本文研究造成椎管内麻醉手术患者出现过激反应和腰痛症状的原因，目的是帮助患者尽快完成术后恢复。为今后的临产治疗护理提供参考依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：择取2014年8月至2017年7月在我院进行椎管内麻醉正中穿刺与侧入穿刺的手术患者100例。患者的男女比例时54/46，患者的年龄在29～75岁，平均（45±4.25）岁。患者的职业不同，其中农民15例，工人25例，职业工作者34例，学生16例，下岗职工10例。将患者进行随机分组，观察组患采用侧入穿刺椎管内麻醉，对照组患者，采用正中穿刺椎管内麻醉，研究过激反应以及患者腰痛的发生情况，将蛛网膜下腔阻滞以及硬膜外麻醉患者作为主要研究对象。患者及家属均知悉本次关于椎管内麻醉正中穿刺与侧入穿刺患者的腰痛情况以及过激反应的调查研究，患者及患者就家属签署《知情同意书》。由于患者在进行手术治疗过程中需要进行输血，在输血过程中，患者会由于血压中的钾元素升高造成肝肾功能受损，为了保证研究数据的稳定性，就需要排除肝肾功能不全的手术患者。

1.2 方法：侧入穿刺椎管内麻醉，施针位置在棘突中线旁的一厘米处。在施针过程中，需要精确掌控进针角度，避开棘上韧带以及棘间韧带，让药剂直达黄韧带。最终将麻药注入蛛网膜下腔。正中穿刺椎管内麻醉方式的施针位置不同，进针处为脊间隙正中点。控制施针角度，使进针方向和皮肤保持垂直。针尖通过棘上韧带以及棘间韧带直接进入蛛网膜下腔，完成药液的注射。

1.3 观察指标：①观察两组患者的过激反应症状以及腰痛症状，了解患者的例数。分析患者的腰痛状况，建立评分指标，对患者的疼痛等级进行划分，在研究腰痛患者例数过程中，采用（60分）法的评价指标，监测患者疼痛来源，判断患者在治疗过程中的临床表现症状。对患者的四肢、腰部、体征及感觉等数据进行记录。建立正确的测量评分标准，观察患者的日常活动状况以及JOA评分标准。②检测患者穿刺后的应激反应指标，从NRS评分、HAMA评分、HAMD评分、胰岛素含量以及患者的血糖水平。判定两组患者的过激反应指标，分析数据，了解患者的临床症状表现。③观察两组患者的腰痛发生情况，对患者出现应激状况的数据作出相关性分析。对比分析两组患者进行椎管内麻醉穿刺后，患者的过激反应指标。

1.4 统计学方法：使用SPSS20.0软件做统计学分析，计量数资料使用t表示，计量资料采用（）表示，需要保证检测数据样本的独立性，控制数据检测过程中的自变量，判定应激状况以及腰痛发生情况出现时的变量因素。当P＜0.05时，差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组椎管内麻醉患者的腰痛状况以及整脊颈腰评分以及JOA评分比较：对照组出现腰痛的人数为23例，观察组出现腰痛的人数为11例。观察组的整脊颈腰痛评分为（12.67±1.64）远远小于观察组患者（20.67±2.49）的分值。观察组JOA评分（11.69±1.57）小于对照组（18.39±2.13）的评分。对照组和观察组的腰痛发生状况数据以及其他评分数据存在一定的差异性，观察组患者的腰痛症状发生概率以及整脊颈腰痛评分、JOA评分分值较低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组椎管内麻醉患者的腰痛状况以及整脊颈腰评分以及JOA评分数据（s）

表1 两组椎管内麻醉患者的腰痛状况以及整脊颈腰评分以及JOA评分数据（s）

观察组 100 11 (12.67±1.64) (11.69±1.57)对照组 100 23 (20.67±2.49) (18.39±2.13)t/χ2 8.753 6.849 6.289 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者的血糖水平、胰岛素含量、应激反应指标的比较：观察组血糖为（4.59±0.56）mmol/L，对照组（5.79±0.67）mmol/L。观察组胰岛素含量（14.03±1.49）IU/mL，对照组（10.79±1.17）IU/mL。观察组抑郁量表（15.19±1.19），对照组（25.29±2.47）。观察组焦虑量表（14.39±1.24），对照组（24.23±2.34）观察组数值评定量表（2.97±0.57），对照组（5.69±0.65）。通过逐渐数据的对比，了解到观察组患者的各项指标评分明显低于对照组，观察组患者的血糖水平以及体胰岛素含量也更加接近正常正常值，组间数据差异存在统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者的腰痛状况以及应激状况进行相关性分析：与对照组相比，观察组的评分指标更好，说明观察组椎管内麻醉手术患者出现应激反应及腰痛症状的概率明显低于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

患者在使用椎管内麻醉的方式进行治疗时，可以采用正中穿刺以及侧入穿刺的方式对患者注射麻醉药物。在这一过程中，患者会在一定程度上出现应激反应或是出现腰痛状况。这会对患者的生理和生理造成影响。

患者出现应激反应以后，体内的胰高血糖素含量增减，进而增加患者的血糖含量。在心理上的反应，就是焦虑、抑郁、情绪不稳定等症状。所以在对患者的病情进行判定时，就需要了解患者的腰痛状况血糖水平、胰岛素含量、应激反应指标来对患者的病情作出判定。为了了解正中穿刺以及侧入穿刺两组注射方式的对患者的应激反应状态和腰痛症状的影响，就需要对患者进行分组观察。

综上所述，可以了解到采用侧入穿刺的椎管内麻醉手术的观察组患者术后恢复状况较好。相对于对照组，患者的术后应激状况以及腰痛症状明显降低。所以侧入穿刺注射药物方式更具有临床应用价值。