乌头薏苡仁汤加减治疗类风湿性关节炎寒湿痹阻证患者的临床观察

陈振念

（横县人民医院，广西 南宁 530300）

类风湿性关节炎（rheumatoidarthitis，PA）的病程长，病变复杂，且缠绵难愈，因而探寻有效的治疗方法是临床研究热点。乌头薏苡仁汤加减治疗方法在临床中的价值开始引起关注，对类风湿性关节炎寒湿痹阻证患者的治疗有着显著功效[1]。我们对60例类风湿性关节炎寒湿痹阻证患者，采用乌头薏苡仁汤加减治疗类风湿性关节炎30例，并与单纯采用来氟米特、甲氨蝶呤治疗30例作对照比较观察。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

参照《中药新药临床研究指导原则》（试行）中关于类风湿性关节炎的诊断标准[2]。经X线及类风湿因子、C-反应蛋白等检查而确诊。根据临床和实验室检查除外其他疾病所致关节疼痛肿大疾病。选择寒湿痹证[2]病例为观察对象[3]。

1.2 排除标准

（1）晚期畸形，残废，丧失劳动力者；（2）妊娠或哺乳妇女，过敏体质者；（3）不配合本方案治疗，依从性差者。

1.3 一般资料

选取2015年3月～2018年4月我院中医科门诊就诊的60例类风湿性关节炎寒湿痹阻证患者作为研究对象，采取等距随机抽样法分为治疗组和对照组。其中治疗组30例，男13例，女17例，年龄22～70岁，平均（40.36±5.14）岁。对照组30例，男11例，女19例，年龄24～71岁，平均（39.65±5.74）岁。患者对本次研究知情，并签署知情同意书。两组患者性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.4 治疗方法

对照组用药来氟米特片：20 mg/次，1次/d（批准文号：国药准字H22022674；生产企业：通化茂祥制药有限公司；生产地址：吉林省通化市新胜北路567号）联合甲氨蝶呤片：10 mg/次，1次/周。（批准文号：国药准字H20080420；生产企业：江苏亚邦爱普森药业有限公司；生产地址：江苏省盐城市响水县城经济开发区）

治疗组在对照组基础上加用乌头薏苡仁汤治疗。中药药方为：川乌12 g，薏苡仁30 g，细辛6 g，桂枝12 g，独活10 g，防风10 g，白芍20 g，炙甘草6 g，鸡血藤20 g，威灵仙20 g，秦艽10 g，熟地10 g，加入1000 mL水，煎至600 mL后，每日分3次以温水送服即可。

两组均用4周为1疗程，连用3个疗程评价疗效。

治疗期间对两组患者进行饮食调护，忌食生冷及寒凉食品，注意保暖御寒。

1.5 疗效标准

（1）显效：经治疗，患者CRP、ESR指标达到或靠近健康水平；（2）有效：经治疗，患者CRP、ESR指标有一定改善；（3）无效：经治疗，患者CRP、ESR指标无明显好转迹象。治疗有效率=（1）+（2）+（3）。

1.6 观察指标

观察记录两组患者治疗前后的晨僵时间、C-反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）指标，进行比较[4]。

1.7 统计学飞

本次研究当中的所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，以t检验，计数资料采用率（%）表示，以x2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较

对照组患者治疗有效率为86.67%，治疗组患者治疗有效率为96.67%，后组高于前组，组间进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者晨僵时间、CRP、ESR指标比较

治疗后，治疗组患者CRP、ESR指标均低于对照组，患者晨僵时间短于对照组，两组进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组疗效比较 [n（%）]

表2 两组患者晨僵时间、CRP、ESR指标比较（±s，n=30）

表2 两组患者晨僵时间、CRP、ESR指标比较（±s，n=30）

组别 CRP（mg/L） ESR（mm/lh） 晨僵时间（min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 57.26±5.17 22.65±3.58 16.98±2.98 12.05±1.01 95.25±3.24 70.25±10.98对照组 57.98±5.98 27.15±4.02 16.77±2.58 14.06±1.11 96.57±4.05 82.25±12.26 t 3.159 12.753 4.147 11.852 5.236 12.687 P 0.987 0.000 0.874 0.011 0.086 0.021

3 讨 论

中医将类风湿性关节炎寒湿痹阻证归类于顽痹的范畴，认为发病机制与正气不足，风寒湿邪侵袭有关。因此，类风湿性关节炎寒湿痹阻证的治疗以祛风散寒，健脾除湿作为核心。常规治疗中主要使用甲氨蝶呤片及来氟米特片联合疗法，适用于成人类风湿性关节炎，有改善病理作用，但是治疗效果往往无法达到预期。笔者采用常规甲氨蝶呤及来氟米特联合治疗的基础上，加用乌头薏苡仁汤，取得比较满意的疗效。其中乌药、薏苡仁、细辛、桂枝、独活、防风，散寒祛风除湿；熟地滋阴补血，白芍养血缓急；威灵仙祛风湿、除痹痛；鸡血藤养血和血，舒筋活络；诸药合用，标本兼治，共奏祛风散寒，养血和血通络止痛。临床结果表明，乌头薏苡仁汤具有温经散寒，养血和血，通络止痛功能，治疗类风湿性关节炎寒湿痹阻证患者能改善临床症状，提高生活质量，体现中医中药整体特色与优势。