完壁式乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的疗效分析

李云霞

（河南省焦作市第二人民医院 焦作454100）

临床耳鼻喉科多发性疾病领域，胆脂瘤中耳炎占较高比例，为慢性化脓性中耳炎一种较为严重的病理类型。多由中耳上皮脱落，持久聚集，并进一步扩张，促使骨质受到严重破坏导致。因中耳所处的解剖位置有其特殊性，与重要神经、血管均邻近，若病灶出现向颅内扩张的情况，则可诱导多项高危并发症发生，促使患者生命安全受到严重威胁[1～2]。常规在局部麻醉下行病灶清除的方案作用十分有限，易有形态较大的乳突腔遗留，明显影响到听力的恢复进程[3～4]。本研究以我院收治胆脂瘤中耳炎患者为例，采取完壁式乳突根治鼓室成形术对本病治疗，旨在分析其临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1～12 月我院耳鼻喉科收治胆脂瘤中耳炎患者84 例为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各42 例。观察组男23 例，女19 例；年龄19～65 岁，平均（35.70±9.20）岁；病程2～17 年，平均（9.70±2.50）年。对照组男22 例，女20 例；年龄20～67 岁，平均（35.90±9.10）岁；病程2～19 年，平均（9.50±2.70）年。两组一般资料比较，均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：均经影像学检查等确诊为胆脂瘤中耳炎；患者及其家属均知晓参与本研究，并自愿签署知情同意书；治疗依从性好。排除标准：合并凝血障碍者；合并精神和神经系统异常者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 应用开放式乳突根治术方案治疗。即先行气管插管全麻，彻底清除病灶，将外耳道磨低，并作断桥处理，开放乳突腔，行通气引流，结束手术。

1.3.2 观察组 应用完壁式乳突根治鼓室成形术方案治疗。各项操作于局部麻醉下实施，取耳屏软骨和软骨膜备用，精准做耳内切口，应用美敦力耳鼻动力系统，在莱卡525 纤维镜下，行乳突轮廓化操作，及时有效清除突脑膜角质发生病变的组织，切除骨性外耳道后壁。充分开放上鼓室、鼓窦、乳突，依据耳内病变具体情况，将锤骨头有效剪除，彻底清除中耳内病灶。完成后，应用抗生素反复冲洗术腔，并用激素予以适度浸泡。后重建听骨链，作此项工作时需通过评估听力损失程度实施，后行鼓室成形术，完成鼓室成形术后，将耳屏软骨与鼓室内填充，并同时取明胶海绵小球置入，予以适度压迫，促使耳甲腔成形，术腔填充碘仿纱条，同时在耳后放置引流条，关闭术口，结束手术。

1.4 观察指标 比较两组胆脂瘤中耳炎患者临床疗效、听力水平改善、复发及并发症发生情况。听力水平改善情况包括气导听阈水平、气骨导差两项指标；记录随访1 年，两组复发率及随访期间并发症发生情况。

1.5 疗效评定标准 听力恢复正常，无并发症，为显效；气导听阈水平、气骨导差等听力指标改善25%～50%，并发症发生率降低25%～50%，为有效；气导听阈水平、气骨导差等听力指标改善不及25%，并发症发生率降低不及25%，无效。

1.6 统计学分析 采用SPSS21.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（表示，采用t 检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率明显高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 治疗后两组听力水平比较 治疗后，观察组气导听阈水平、气骨导差监测结果均明显低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 治疗后两组听力水平比较（dB

表2 治疗后两组听力水平比较（dB

组别 n 气导听阈水平 气骨导差观察组4245.90±9.5018.60±7.10对照组4252.80±10.3023.70±8.80 t 3.1912.923 P＜0.05＜0.05

2.3 两组复发率比较 均行1 年随访，观察组未见复发病例，对照组复发5 例，复发率为11.9%，有统计学意义（χ2=5.317，P＜0.05）。

2.4 两组并发症发生率比较 行1 年随访，观察组仅眩晕1 例，并发症发生率为2.4%；对照组眩晕4例，炎性肉芽组织增生3 例，黏膜慢性炎症2 例，并发症发生率为21.4%。两组比较具有统计学差异（χ2=7.265，P＜0.05）。

3 讨论

胆脂瘤中耳炎为临床耳鼻喉科常见疾病，炎症反复发作，可使患者骨质受到严重破坏，严重者可入侵颅内，造成严重后果[5～6]。临床上在明确对本病诊断后，即需及时采取手术的方式予以治疗，开展时间越早，预后恢复效果越理想。而在采用手术手段治疗时，以在病变彻底清除的同时促使听力功能得到最大程度保留为目标，对术式的选取有较高的要求。

以往多采用开放式乳突根治术，但因术后有较大的乳突腔遗留，明显影响到患者听力的恢复进程。随着医疗科技的进一步发展，手术的目的倾向于促使患者生活质量改善和增强听力阈值改变。现阶段，完壁式乳突根治鼓室成形术为新型治疗方案，相较传统术式，其优势十分突出。可将中耳病灶干净清除，并可为外耳道的完整性提供保障，符合中耳与外耳解剖结构和生理功能特征，且未对中耳正常的通气及引流系统构成影响。结束手术后，还可将乳突腔闭合，使负责通气功能的乳突及鼓室再气化接近于鼓室所具有的正常传音接构，为术后听力水平的提高打下了理想基础[7～8]。另外，完壁式乳突根治鼓室成形术，完整地对外耳道皮肤自净功能予以保留，无需再定期清理于外耳道内积滞的结痂。本研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组，P＜0.05。表明相较传统开放术式，完壁式乳突根治鼓室成形术可显著增强手术水平，为听力水平的恢复创造了理想条件，观察组治疗后气导听阈水平、气骨导差监测结果均明显低于对照组，P＜0.05。本研究行1 年的随访，观察组复发率和并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05。表明在提高临床效果，防范复发的同时，还可为临床安全提供保障[9]。另外，为进一步促进治疗效果的提升，还需注意对手术适应证进行把握，如患者外耳道破坏需不严重、咽鼓管需通畅、听力损伤程度应较轻等，以确保各项操作的顺利实施，成功完成治疗目标。本研究结果与吴玉花等[10]研究结果基本一致，在后者的研究中，观察组胆脂瘤中耳炎病例应用完壁式乳突根治鼓室成形术方案治疗，总有效率明显高于常规手术的对照组，并发症发生率明显低于对照组。综上所述，胆脂瘤中耳炎应用完壁式乳突根治鼓室成形术治疗，可显著提高总有效率，改善听力水平，降低复发率，并可保障临床安全，具非常重要的开展价值。