疏血通对AMI 行PCI 术后心肌灌注、不良心血管事件的影响

张亦辉 曾金财

（广东省惠州市第六人民医院心血管内科 惠州516211）

急性心肌梗死（AMI）的病理基础为不稳定斑块破溃导致的急性血栓，造成冠脉血供骤然受阻、中断，使心肌缺血而损伤甚至坏死。对AMI 患者行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）可使血管中的机械性梗塞疏通，但严重的缺血使梗死部位发生一定程度的病理变化，导致冠脉微循环受阻，部分患者会存在冠脉向前血流障碍，研究发现PCI 术后无复流者晚期心力衰竭、死亡等不良心血管事件的发生率明显高于平均水平，对预后极为不利[1]。基于此，本研究以我院收治的AMI 行PCI 手术患者为例，旨在观察疏血通注射液对术后心肌灌注以及不良心血管事件发生率的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年3 月～2018 年3 月我院收治的AMI 行PCI 手术的200 例患者为研究对象，按照入院顺序不同分为实验组和对照组，各100例。实验组男57 例，女43 例；年龄53～70 岁，平均（62.45±7.42）岁；病程3～6 年，平均（4.31±1.23）年。对照组男59 例，女41 例；年龄52～69 岁，平均（61.93±7.74）岁；病程2～6 年，平均（4.27±1.35）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 纳入标准：所有患者经诊断为AMI，且符合PCI 指征者；患者及其家属均知晓参与本研究，并自愿签署知情同意书者。排除标准：伴血小板减少或凝血疾病患者；伴感染性、免疫性疾病者；有出血性疾病史者；伴肝、肾功能不全者；有脑血管意外史、重大手术史者。

1.3 研究方法

1.3.1 治疗方法 所有受试者均行PCI 治疗，其中对照组术前服用阿司匹林肠溶片（国药准字H11021493）300 mg，以及硫酸氢氯吡格雷片（国药准字J20130083）300 mg/次，1 次/d。实验组术前在对照组基础上加用疏血通注射液（国药准字Z20010100）8 ml 加至生理盐水3 h 内静脉滴注，术后8 ml 疏血通加至生理盐水250 ml 中静脉滴注，1 次／d，持续7 d。所有患者术后均给予常规抗血栓、抗缺血治疗。

1.3.2 检测方法 冠脉造影检查，记录两组患者治疗后心肌梗死溶栓试验血流分级（TIMI），检测并记录心电图ST 回落程度，并计ST 回落＜50%为ST回落不良；采用彩色多普勒超声仪（深圳迈瑞）测量患者心功能指标：左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDd）。

1.4 观察指标 比较两组治疗后心肌灌注情况、用药前与术后1 月心功能指标及术后6 个月内不良反应发生情况。心肌灌注情况包括TIMI、ST 回落程度。心功能指标包括LVEF、LVEDd，以及术后6 个月内不良心血管事件（再发性心肌梗死、不稳定型心绞痛、死亡）发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据，计量资料以表示，采行t 检验，计数资料用%表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心肌灌注情况比较 治疗后，实验组TIMI 血流分级0～Ⅱ级比率明显低于对照组，ST 段回落≥50%比率明显高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组心肌灌注情况比较[例（%）]

2.2 治疗前后两组心功能指标比较 术后2 个月两组LVEF 均明显升高，且实验组明显高于对照组，LVEDd 均明显降低，且实验组明显低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 治疗前后两组心功能指标比较

表2 治疗前后两组心功能指标比较

组别 n 时间 LVEF（%） LVEDd（mm）实验组100用药前38.42±5.1961.32±5.11术后1 月52.53±5.4352.42±3.58 t 26.57320.483 P＜0.05＜0.05对照组100用药前38.71±4.6462.15±4.82术后1 月47.95±4.9657.44±4.53 t 19.25010.075 P＜0.05＜0.05 tP 组 组间 间6＜.202.8 05 8＜.6 09.4 05

2.3 术后两组不良心血管事件发生率比较 术后6 个月内，实验组不良心血管事件总发生率明显低于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 术后两组不良心血管事件发生率比较[例（%）]

3 讨论

治疗AMI 的关键在于及时疏通梗死血管，恢复心肌灌注，PCI 治疗AMI 的优势在于梗死动脉疏通率高，可有效缩小心肌梗死面积，促进患者心功能恢复。但该治疗有一定的局限性，据研究显示，PCI 术后无复流的比率并不低，急诊PCI 术后无复流的发生率甚至高达20%以上，因此患者预后不理想[2]。

PCI 术后无复流的具体机制尚未完全明晰，目前认为主要原因包括心肌组织缺血缺氧性损伤，加之PCI 术中反复器械操作，对血管内皮造成损伤，引发级联反应，中性粒细胞激活后，可与心肌细胞表面细胞间黏附分子结合，释放出活性氧、蛋白水解酶等因子，损伤微血管，导致血流变缓[3]。缺血、再灌注可导致血小板聚集，引发血栓形成，阻塞微血管；动脉粥样斑块破裂栓塞微血管，PCI 术中支架或球囊的拉扯、再通后灌注压的增加等导致的微血管痉挛均可导致术后复流[4]。疏血通注射液中有效成分为水蛭和地龙，包含水蛭素、地龙素和纤维酶，中医认为，水蛭可通经、化瘀，地龙可清热、通络，两者配伍可奏活血化瘀、清热活络之效。本研究结果显示，应用了疏血通注射液的实验组患者术后TIMI 血流分级0～Ⅱ级比率明显低于单用常规双抗的对照组，ST段回落≥50%比率亦明显高于对照组，P＜0.05。提示疏血通注射液可改善PCI 术后患者心肌灌注情况。归功于疏血通注射液活络化瘀，进而溶解微血栓，改善微循环与血液灌注之功效。

现代医学认为，水蛭素是水蛭中提取出的一种强效凝血酶抑制剂，具有抗凝、降脂、溶栓之效[5]。地龙中提取的地龙素、纤维酶则有溶解纤维蛋白、扩张冠脉之效[6]。因而疏血通注射液具有恢复心肌灌注、改善心肌缺血、增强心功能的作用。本研究结果显示，术后2 个月两组LVEF 均明显升高，且实验组明显高于对照组，LVEDd 均明显降低，且实验组明显低于对照组，P＜0.05；术后6 个月内，实验组再发性心肌梗死、不稳定型心绞痛、死亡的总发生率明显低于对照组，P＜0.05。提示疏血通可改善心功能，减少术后急性心血管事件发生率，由此可进一步证实其疗效。综上所述，AMI 行PCI 术患者应用疏血通注射液可进一步改善术后心肌灌注，增强心功能，减少不良心血管事件发生率。