新辅助化疗联合腹腔镜辅助胃癌根治术治疗进展期胃癌的疗效

郭驰

[摘要] 目的 分析进展期胃癌者以腹腔镜胃癌根治术配合新辅助化疗治疗的有效性。 方法 方便选取2014年6月—2017年5月期间医院收治的97例进展期胃癌者为该次观察对象，按数字表法随机分组，对照组48例（行腹腔镜胃癌根治术）、观察组49例（腹腔镜胃癌根治术+新辅助化疗），观察两组手术情况（手术时间、术中出血量、肛门排气），组间比较治疗前后生存质量评分差异，统计手术并发症情况，评估疾病治疗效果。 结果 观察组治疗有效率为67.3%，高于对照组52.1%，差异有统计学意义（χ2=4.802，P<0.05）；观察组术中出血量少，术后住院时间、生存质量评分高（P<0.05）；观察组并发症发生率为16.3%，高于对照组6.3%，差异有统計学意义（χ2=4.988，P<0.05）。 结论 进展期胃癌以新辅助化、腹腔镜胃癌根治术进行治疗，能有效控制肿瘤发展，提高患者生存质量，手术时间短、出血量少，但并发症增加。

[关键词] 胃癌；化疗；腹腔镜；疗效；进展期；根治术

[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）01（c）-0084-03

Efficacy of Neoadjuvant Chemotherapy Combined with Laparoscopic Assisted Radical Gastrectomy for Advanced Gastric Cancer

GUO Chi

Department of Gastrointestinal and Abdominal Surgery， Jinhua Central Hospital， Jinhua， Zhejiang Province， 321000 China

[Abstract] Objective To analyze the efficacy of laparoscopic radical gastrectomy combined with neoadjuvant chemotherapy in patients with advanced gastric cancer. Methods 97 patients with advanced gastric cancer admitted to the hospital from June 2014 to May 2017 were convenient selected and randomly divided into groups according to the digital table. 48 patients in the control group （laparoscopic radical gastrectomy） and observation group of 49 patients （laparoscopic radical gastrectomy plus neoadjuvant chemotherapy）， the operation of the two groups （surgery time， intraoperative blood loss， anal exhaust）， the difference in quality of life scores before and after treatment， statistical complications， the effectiveness of the disease treatment were compared and assessed. Results The effective rate was 67.3% in the observation group and 52.1% in the control group. The difference was statistically significant （χ2=4.802， P<0.05）. The amount of bleeding in the observation group was small， and the postoperative hospital stay and quality of life score were high（P<0.05）； observed complication rate was 16.3% higher than the control group 6.3%， the difference was statistically significant （χ2=4.988， P<0.05）. Conclusion Advanced gastric cancer with neoadjuvant and laparoscopic radical gastrectomy can effectively control tumor development， improve patients' quality of life， shorten operation time， with less bleeding， but the complications are increased.

[Key words] Gastric cancer； Chemotherapy； Laparoscopy； Efficacy； Advanced stage； Radical surgery

胃癌是我国临床常见十大恶性肿瘤疾病之一，具有高发病率、死亡率，有数据显示我国胃癌每年新增者约有40万，其中多数患者确诊时已处于进展期胃癌，这是由于早期胃癌临床无明显症状，易被忽视，从而导致病情发展[1]。虽然放化疗在控制病情方面具有一定积极性意义，但根治术仍是目前唯一有治愈效果的治疗手段，加之近些年腹腔镜技术的发展，内镜下行手术切除视野清晰、创口小，更加适合对开腹手术不耐受的患者。但内镜下手术无法提高手术切除率，对于进展期（Ⅱ、Ⅲ期）胃癌即便行根治术后，后期仍有可能出现转移、复发，因此如何提高手术切除率，改善进展期胃癌患者生存质量是临床关注重点 [2]。有学者[3]发现新辅助化疗有促肿瘤缩小、降低肿瘤分期、消灭转移灶的作用，若用于进展期胃癌可降低局部区域远处转移或复发。该文观察2014年6月—2017年5月期间49例患者以腹腔镜胃癌根治术配合新辅助化疗治疗的效果，旨在为今后疾病治疗提供依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的97例进展期胃癌者为该次观察对象，按数字表法随机分组，观察组49例，肿瘤直径3～9 cm，平均（5.6±0.7）cm，体质量42～73 kg，平均（58.2±3.4）kg，年龄范围45～78岁，平均（59.8±2.1）岁，疾病分期：Ⅱ期9例、Ⅲ期40例，男29例、女20例；对照组48例，肿瘤直径3～8 cm，平均（5.6±0.6）cm，体质量41～70 kg，平均（57.8±3.1）kg，年龄范围43～76岁，平均（59.3±2.4）岁，疾病分期：Ⅱ期9例、Ⅲ期39例，男28例、女20例，患者基线资料组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：患者符合进展期胃癌临床诊断标准，并经病理检查确诊，医院伦理委员会审核批准，患者未合并严重器质性疾病， KPS评分70分以上，无用药禁忌，无言语、精神障碍，签署知情同意书。

排除标准：患者有手术禁忌证、凝血功能障礙，临床资料不全者，近期有腹部手术史、放化疗史，无法良好配合、依从性差者。

1.2 方法

对照组：行腹腔镜根治术，取平卧位、头高脚低，全身麻醉后，分别在左肋缘下腋前线12 mm、脐下缘、右肋缘下腋前线5 mm及锁骨中线10 mm处做切口，于脐下切口建立气腹，置入腹腔镜，以超声刀从横结肠中部开始，向左游离大网膜至结肠脾曲，夹断胃网膜动静脉，显露脾胃韧带、清扫淋巴结，后切断胃短动静脉，从左肾上腺分离到食管膈肌裂孔，继续清扫淋巴结。暴露胃左动静脉、脾动脉、肝总动脉，对相关动静脉夹闭，切断胃左动静脉、清扫淋巴结，游离食管腹腔段，夹闭、切断胃右动脉，清除幽门上淋巴结，最后从肝下缘对小网膜游离至贲门右侧切断，对贲门淋巴结进行清扫，完成D2淋巴结清扫。于腹上区正中做辅助切口行远端胃切除、全胃切除等治疗，最后解除气腹冲洗切口、放置引流管，缝合切口。

观察组：行腹腔镜根治术前，先对患者给予新辅助化疗，该次采用改良 FOLFOX 方案，第1天用药奥沙利铂（ OXA）（批准文号：国药准字H20133094），用药剂量 130 mg/m2，静脉滴注 2 h，第1～5天用药亚叶酸钙（ LV）（批准文号：国药准字H32022391） ，用药剂量40 mg/m2 静脉滴注 2 h ，氟尿嘧啶（ 5FU）（批准文号：国药准字H20057995） 100 mg/m2。以14 d为1个周期，化疗2 个周期化疗后，给予胃镜和增强 CT 检查评估疗效，若发现病灶增大或转移等，直接给予腹腔镜胃癌根治术，若肿瘤病灶缩小或未进展，可再给予2 个周期化疗，并在化疗结束后 4 周行与对照组相同的腹腔镜根治术。

1.3 观察指标

观察两组手术情况，组间比较治疗前后生存质量评分差异，统计手术并发症情况，评估疾病治疗效果。该次手术观察手术时间、术中出血量、肛门排气，并发症统计：胃肠道症状、术后感染、肝功能异常。生存质量采用KPS评分，满分100分，分数越高表示患者生存质量越高。

1.4 疗效评价

疗效评估[4]：完全缓解（CR）：肿瘤减少50%以上，患者生命体征稳定且症状显著改善；部分缓解（PR）：肿瘤病灶缩小30%～49%，患者病症有好转，各项生命体征趋于平稳；稳定（SD）：病灶缩小30%以下%或增大不超过15%；进展（PD）：肿瘤增大15%或出现新病灶。临床有效率=（CR+ PR）/总人数×100%。

1.5 统计方法

以SPSS 20.0统计学软件行数据统计学分析，计数、计量资料分别以[n（%）]、（x±s）表示，采用χ2或t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况比较

观察组出血量少于对照组，住院用时短于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 疗效评估

观察组治疗有效率为67.3%，高于对照组52.1%（P<0.05），见表2。

2.3 并发症比较

观察发生率为16.3%，高于对照组6.3%（P<0.05），见表3。

2.4 生存质量评分比较

术后观察组生存质量评分高于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

进展期胃癌是胃癌组织由浅表逐步浸润至黏膜下层、肌层、浆膜层的渐进性病变，多指Ⅱ、Ⅲ期胃癌，疾病老年者多发，临床表现以腹痛、消瘦、食欲减退等为主，此时期癌组织转移风险较高，若不及时给予治疗，患者5年生存率低、死亡率高 [5]。根治手术通过切除病灶、清扫淋巴结来控制病情发展、提高患者生存质量，是目前唯一有治愈效果的治疗手段，但由于患者以老年者居多，加之疾病所造成的痛苦，患者多存在体质弱、手术耐受性差、免疫力低下等情况，行开腹手术患者预后效果不理想。

近些年随着医疗水平发展，腹腔镜技术成熟、医院手术经验丰富，内镜下行胃癌根治术已能取得与开腹手术相似的治愈效果，且其对人体损伤小、手术风险降低，患者术后恢复快，具有微创优点[6]。该次对照组治疗有效率为52.1%，结果表明以腹腔镜行根治术在控制肿瘤发展方面具有一定积极性意义。开腹术切口较大，术中操作易造成组织、器官损伤，内镜下手术术野清晰，有利于淋巴结清扫，但该次观察组治疗有效率为67.3%高于对照组，同时观察组较对照组术中出血量少、手术时间短，术后生存质量评分高（P<0.05），这与李子禹等人[7]在相关研究中得出，采用腹腔镜胃癌根治术+新辅助化疗治疗患者后，临床有效率73.21%要明显优于单一腹腔镜胃癌根治术治疗后的临床有效率56.88%，与该文的研究结果相近。结果表明观察组肿瘤治疗效果较好，患者生存质量得到提高。分析原因可能与术前行新辅助化疗有关，根治术治愈效果仅限于早期（Ⅰ期）胃癌者治疗，对于进展期胃癌者行根治术治疗，切除率难以取得理想效果，患者术后仍存在疾病转移、复发情况。临床认为提高手术切除率是延长患者生存时间的重点，新辅助化疗可抑制肿瘤扩散，缩小肿瘤、降低肿瘤分期、清除病灶粘连，这不仅有利于提高术中切除率，同时肿瘤缩小、内部新生血管减少，术中操作出血量降低，还能缩短手术时间，有效降低手术风险、提高患者术后生存质量。同时术前给予化疗在提高切除率的同时能杀灭微小转移病灶，减少术后复发、转移的可能性，从而提高患者5年生存率[8]。观察组发生率为16.3%高于对照组6.3%（P<0.05），结果表明虽然化疗联合手术能提高患者生存质量，但化疗也会引发胃肠道反应、肝肾损害等不良反应，这些反应不仅会增加患者痛苦，同时化疗周期较长，可能会延误患者正常治疗，若出现严重不良反应还会危及患者生命安全[9]。加之该次研究观察样本量有关，因此新辅助化疗配合腹腔镜胃癌根治术用于进展期胃癌治疗的有效性，仍有待进一步观察、研究。

综上所述，进展期胃癌以新辅助化、腹腔镜胃癌根治术进行治疗，能有效控制肿瘤发展，提高患者生存质量，手术时间短、出血量少，但并发症增加。

[参考文献]

[1] 赵昕波，游红勇，李兵，等.腹腔镜辅助胃癌根治术治疗老年进展期胃癌的临床效果及对血清肿瘤标志物和高敏C反应蛋白的影响[J].中国医药，2015，10（6）：854-858.

[2] 吴梅青，周旭坤，李平，等.新辅助化疗联合腹腔镜辅助D_2近端胃癌根治术治疗近端进展期胃癌[J].中国微创外科杂志，2014，14（2）：109-111.

[3] 韩荣斌，张云锋.新辅助化疗联合腹腔镜远端胃癌根治术治疗进展期胃癌疗效及安全性分析[J].现代消化及介入诊疗，2017，22（2）：245-247.

[4] 付志国，杜相珠，韩海英，等.腹腔镜下根治术对进展期老年胃癌患者细胞免疫功能的影响[J].中国老年学杂志，2015， 35（5）：1237-1239.

[5] 李益萍，王滢，崔琼，等.腹腔镜胃癌根治术治疗老年进展期胃癌的临床疗效[J].中华消化外科杂志，2015，14（3）：195-199.

[6] 雷跃华，杨玉辉，陈文兴.新辅助化疗联合腹腔镜辅助胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2017，10（30）：5-7.

[7] 李子禹，陕飞，王胤奎.新辅助化疗后的胃癌腔镜手术研究[J]. 中华腔镜外科杂志：电子版，2017，10（4）：200-202.

[8] 汪雪，王梦桥，汪树林，等.腹腔镜胃癌根治术治疗老年进展期胃癌的临床疗效分析[J].腹腔镜外科杂志，2016，21（10）：733-736.

[9] 曹超，黄秋林.扶正抑瘤方联合新辅助化疗、腹腔镜辅助胃癌根治术治疗进展期胃癌痰瘀毒结证患者的疗效观察[J]. 中国实验方剂学杂志，2018，24（8）：176-182.

（收稿日期：2018-10-25）