中药穴位贴敷在晚期肺癌患者化疗期的应用效果

佟银侠，王 平，张春兰，雷桂军，刘 惠，王永林

（江苏省徐州市中心医院，江苏 徐州 221009）

原发性支气管肺癌简称肺癌，是起源于支气管黏膜及肺泡细胞的恶性上皮性肿瘤［1］。根据WHO发表资料显示，每年世界范围内，肺癌新确诊病例超过了50万例，是全世界发病率最高的恶性肿瘤之一［2］。全国肿瘤登记中心最新发布的肺癌数据显示［3］，2013年我国新发肺癌病例73.28万例，居恶性肿瘤的首位，占恶性肿瘤新发病例的19.90%。流行病学调查显示，65岁以上的肺癌患者约占60%，其中75%是Ⅲ～Ⅳ期，失去了手术的最佳治疗期，且老年人基础疾病多，一旦发病往往病情较复杂，此时患者已不适合采用手术治疗，只能采用保守放疗、化疗治疗［4-5］。但放疗、化疗治疗产生不良反应较多，部分患者难以耐受，最终患者因放弃治疗而加速病情恶化或死亡。祖国医学在长期的实践过程中发现了改善肺癌患者生活质量的方法，且不良反应少。穴位贴敷治疗就是其中一种，它体现了中医简、便、验、廉的特色，可缓解患者症状，提高其免疫力和生活质量，延长患者生命［6］。本研究采用穴位贴敷治疗晚期肺癌化疗过程中的不良反应，取得较好效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2016年8月—2017年7月收治于我院的晚期肺癌患者183例，符合诊断标准《中国原发性肺癌诊疗规范(2015 年版)》［1］。 纳入标准：年龄≥18 岁；诊断明确的肺癌Ⅲ～Ⅳ期；意识清楚，无沟通障碍；知情同意，愿意配合研究和随访。中医诊断标准：符合寒证表现为主症，证型包括肺气虚寒或寒饮伏肺；肺气虚寒证：气短乏力，面色苍白，形寒畏冷，咳嗽气喘，咳声无力，痰质清稀，或见肢体浮肿，舌淡苔白，脉象虚细；寒饮伏肺证：咳嗽气急，痰粘白而量多，或有稀痰而不易咳出，严重的则喘咳胸闷，不能平卧，或兼发热恶寒，苔白滑，脉紧等。排除标准：中医证型不符合，尤其伴有热证表现；病情未被告知或不知病情；对中药穴位贴敷过敏；病情危重，不能配合；伴有精神系统障碍疾病。按照入院顺序和随机数字表随机分为观察组（n=89）和对照组（n=94）。观察组中，男 57例，女 32例，平均年龄（65.3±8.3）岁；营养状况：营养良好51例，轻、中度营养不良35例，重度营养不良3例；化疗方案：顺铂+紫杉醇37例，卡铂+紫杉醇24例，顺铂+多西他赛16例，伊立替康+多西他赛12例；平均生活质量评分（659.4±127.4）分。对照组中，男65例，女 29例，平均年龄（66.8± 10.6）岁；营养状况：营养良好 55例，轻、中度营养不良38例，重度营养不良1例；化疗方案：顺铂+紫杉醇41例，卡铂+紫杉醇27例，顺铂+多西他赛17例，伊立替康+多西他赛9例；平均生活质量评分（653.5±142.6）分。两组患者性别、年龄、营养状况、化疗方案和生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 组建护理服务小组 小组由护士长、责任护士及主治医师组成。护士长负责对服务小组成员进行培训，内容包括穴位贴敷原理、成分和使用方法，晚期肺癌的护理、随访及沟通技巧等；责任护士负责日常护理、心理护理和随访观察；主治医师负责患者诊疗及提供顾问支持。患者入院后由责任护士和主治医师对患者进行基本情况调查，根据患者情况进行分组，并签订知情同意书。

1.2.2 护理措施 对照组在实施化疗方案后进行常规的不良反应治疗和护理。观察组在对照组常规护理的基础上，根据患者具体的不良反应增加穴位贴敷治疗。具体方法如下：①恶心呕吐为重：选取穴位为肺腧、内关穴、合谷穴、足三里；敷贴止吐方由姜末、黄连粉组成。连用 3～5 d。②腹痛腹泻为重：选取穴位为肺腧、神阙穴、关元穴、足三里；敷贴方为姜汁、吴茱萸、肉桂、丁香组成；③便秘为重：选取穴位为神阙穴，敷贴便秘方为大黄粉、玄明粉等组成。④失眠为重的患者：选取穴位为涌泉穴、合谷穴、心腧，敷贴失眠方由姜汁、吴茱萸等组成。使用方法:先评估患者穴位皮肤是否有皮疹、瘢痕、破损，无异常方可使用。用75%乙醇对局部皮肤穴位进行消毒，取贴敷置于穴位上，嘱患者6 h内勿浸水，勿撕脱，每天1次。连用 3～5 d。化疗疗程结束后，管床医师或责任护士对两组患者生活质量和满意度调查。

1.2.3 肺癌护理服务小组的质量控制 由自我质控和小组质控两部分组成。①自我质控：责任护士为患者做完入院调查、日常护理、心理护理和随访观察后，护士及家属均在记录单上签字。护士在观察病情和交接班时评价两组患者不良反应情况，应床旁以书面形式交班，接班护士继续观察患者的病情和不良反应变化，并做详细纪录。②小组质控：护士长负责小组质控，评价护理小组对患者化疗过程中不良反应的观察、记录结果；查看穴位贴敷内容的执行情况。本次化疗疗程结束后了解患者及家属对护理的需求及满意情况。

1.3 评价标准

1.3.1 肺癌患者生命质量测定量表（QLQ-LC43）［7］患者化疗疗程结束由责任护士采用肺癌患者生命质量测定量表（QLQ-LC43）进行生活质量调查。该量表包括核心量表QLQ-C30（30个条目）和专门针对肺癌的特异性模块QLQ-LC13（13个条目）两部分。

1.3.2 采用主管综合营养评价法［8］（SAG） 营养状况的评价采用主管综合营养评价法（SAG），从6个方面评价6个月内的营养状况，包括体重丢失量、饮食摄入量、胃肠道症状、日常活动能力、疾病应急状况和体格检查等。评价结果分为3个等级：营养良好、轻中度营养不良、重度营养不良。

1.3.3 护理满意度评价 采用自行设计的患者护理满意度问卷调查表，包括病房环境、护士态度、护士技术、并发症处理、呼叫应答、隐私保护、健康教育和答疑随访等8个维度，共计20个问题，满分为100分，此调查问卷预实验检验效度指数为0.82，Cronbach"s α系数为0.85。总分100分，不满意为评分≤60分，满意为60～80 分，非常满意为 80～100 分，患者满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数 ×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计数资料用频数表示，计量资料用（）表示，计数资料组间比较采用卡方检验，计量资料比较采用两独立样本t检验，等级资料比较采用秩和检验。

2 结果

2.1 两组患者化疗结束后生活质量 见表1。

2.2 两组患者化疗后护理满意度情况 见表2。

表2 两组患者化疗后护理满意度情况

表1 两组患者化疗结束后生活质量 （分，）

表1 两组患者化疗结束后生活质量 （分，）

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3 讨论

3.1 中药穴位贴敷相关机理 中医外治法具有悠远的历史，最早记载于《内经》，是一种多门类的、系统性和综合性的中医疗法，在近三十年发展尤为迅速［9］。现代医学研究表明［10-13］，中药穴位贴敷疗法主要的机理包括两个方面，一是中药对穴位的刺激与调节作用。取穴选择以阴阳、脏腑、经络、气血等学说为依据，根据不同症状“循经取穴”，“经脉所致，主治所及”的原理，如消化系统症状恶心呕吐、腹泻腹痛等，多取阳明经腧穴合谷、足三里等，同时配合局部取穴关元、神阙等。失眠以调节心肾，取穴心腧、涌泉等。现代研究提示，穴位周围的皮肤具有高敏感性、低电阻性、相对特异性、双相调节性、整体性和开放性，运用中药穴位贴敷刺激和作用于体表穴位对应的皮部，通过经络的传导及调整，纠正脏腑中的阴阳偏盛或偏衰，改善经络气血的运行，对五脏六腑的生理功能及病理状态产生良好的调节和治疗作用，进而达到以肤固表、以经通脏、以表托毒、以穴驱邪及扶正强身的目的。其作用途径可能与刺激经络穴位后，通过经穴—脏腑、神经—体液轴或神经反射轴作用于机体各系统而起到整体调节作用；二是药物吸收后的药理作用，药物经皮吸收的主要屏障是皮肤角质层，贴敷中的中药成分直接作用于体表穴位，局部血管扩张，血液循环加速，由于皮肤表面与皮肤深层存在药物浓度差，药物以被动扩散的方式透过角质层，然后进入真皮层毛细血管中，最后通过体循环到达靶器官发挥明显的药理效应。此外，药物透过皮毛腠理并由表入里，通过经络贯通运行，能够联络脏腑，沟通表里，发挥较强的药效作用。如黄连粉能清热燥湿，泻火解毒，用于肝胃不和，呕吐吞酸；吴茱萸、肉桂、丁香为温下阳（肾）药，能助阳止泻，上冲入腹，用于皮肾阳虚，五更泄泻；大黄粉、玄明粉具有泻下攻积、泻热通便，用于软坚散结，积滞腹痛，泻痢不爽等。在临床应用中，贴敷所需要药物大多为常见中药材，配伍药材种类不多，价格低廉，制法简单，并且具有操作简单、疗效显著，不良反应小，对人体无创伤、无痛苦等优点［14-16］。

3.2 中药穴位贴敷的效果评价 本研究中，我们利用穴位贴敷对晚期肺癌患者化疗过程中产生的不良反应进行干预，通过与晚期肺癌患者化疗过程中常规的不良反应治疗比较发现，观察组患者的不良反应症状（疲倦、恶心与呕吐、失眠、便秘、腹泻）评分优于对照组，同时观察组患者总体健康状况和生活质量评分均好于对照组，且化疗结束后护理满意度高于对照组，两组患者在护理满意等级分布上存在差异。上述结果均说明，穴位贴敷能有效缓解晚期肺癌患者化疗过程中产生的疲倦、恶心与呕吐、失眠、便秘、腹泻等不良反应，提高患者的总体健康状况和生活质量，同时可以提高患者的护理满意度，降低了护理的风险。中药穴位敷贴疗法巧妙地结合了中医穴位针灸学与中医方药，通过中草药制成各种剂型贴敷应用在特定的穴位上，利用中药对穴位的敏感性和刺激作用再结合中药的药理作用来对疾病进行的无创穴位刺激疗法，通过药物和穴位双重作用来治疗疾病［17］，值得在临床中推广应用。