上海地区护士心理资本现状及其影响因素调查

梁丽玲，邓 娟，叶旭春

（第二军医大学护理学院，上海 200433）

护士作为一个特殊的劳动群体，长期处于紧张、繁重、应激性强的职业环境中，承受着较大的心理压力［1］。据报道，72%的护士都面临着各种压力。而长期高压状态不仅影响护士的身心健康和生活质量［2］，还会影响临床护理质量。因此，护士的心理健康值得重点关注并进行改善。既往研究发现，我国护士的主要压力源为：社会地位低、晋升及继续深造的机会少、经常倒班、工资及福利待遇低、工作的独立性差等［3］。但相关压力源的改善需得到管理者及政策层面的支持，难以在短时间内显著改善。近年来，积极心理学的兴起为我们提供了新的思路。心理资本作为积极心理学的研究热点之一，其在护士心理健康中的可能作用日益得到关注［4］。Luthans等学者提出，心理资本是指人的积极心理状态，主要包括自我效能、希望、韧性和乐观4方面［5-6］，是一种积极的心理资源。研究提示，有较高心理资本的护士更有可能发展积极、有效的应对方式［7-8］。另有研究表明，护士心理资本与工作绩效、工作投入等呈正相关，而与工作倦怠，离职倾向等呈负相关［9-11］。目前，国内已有护士心理资本的相关研究，但尚未见针对上海地区护士心理资本的相关研究。故课题组于2016—2018年对上海市7家综合医院的护士进行调查，现将调查结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 便利抽样选取上海市7所综合医院（包括三级医院4所、二级医院3所）各病区及手术室的护士作为研究对象。纳入标准：①获得护士资格证书并注册有效；②在当前科室连续工作至少半年；③自愿参加该研究者。排除标准：①实习、进修护士，以及调查期间休假、外出开会或进修等离岗者；②既往和目前患精神疾病或认知障碍者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①一般资料调查表。由研究者自行设计，主要包括性别、年龄、婚姻状况、子女状况、居住状况、文化程度、护龄、工作科室、每周平均加班时间、职称、年收入等。②心理资本问卷。选用Luthans研制、李超平翻译的中文版心理资本问卷（Psychological Capital Questionnaire，PCQ-24）［12］。 该问卷包含 24 个条目，分为自我效能、希望、韧性、乐观4个维度，每个维度包含6个条目。采用Likert 6级评分法，1～6分分别对应“非常不同意”至“非常同意”，其中第 13、20、23 条目为反向计分，总分24～144分，得分越高说明心理资本水平越高。该量表信效度良好，各维度Cronbach"s α系数为 0.78～0.85。

1.2.2 调查方法 于2016年12月—2018年1月进行调查。取得各医院护理部及科室负责人同意后，研究者向符合要求的调查对象发放问卷，由其独立完成。问卷当天发放与回收。研究者及时核对、录入回收问卷，将错填、漏填、有规律填写的问卷作为废卷处理。

1.3 统计学分析 所有数据录入Excel表格，采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，主要包括描述性分析、单因素分析和多元回归分析。

2 结果

2.1 被调查护士一般资料及心理资本得分情况 本研究共发放问卷1350份，回收1325份，回收率98.15%；有效问卷1273份，有效率96.08%。调查对象中，女 1247名，男 26名，平均年龄（29.6±6.73）岁。1273名护士的心理资本总分为（96.97±15.57）分。其中，自我效能维度得分（24.87±5.35）分，希望维度得分（25.26 ± 4.82），韧性维度得分（23.97 ± 4.20）分，乐观维度得分（22.87±3.86）分。

2.2 护士心理资本得分的人口学特征单因素分析 由表1可见，医院等级、护士编制情况、居住状况、工作科室、职称、每周平均加班时间等，均对心理资本得分有一定影响（P＜0.05）。三级医院的护士心理资本得分较二级医院护士更高，合同制护士心理资本得分较临时聘用制护士更高。不同科室、不同职称护士心理资本得分的LSD检验两两比较结果显示，手术室护士得分最高，儿科护士得分最低；副主任护师得分最高，护士次之，护师得分最低；与家人一起居住或与他人合租的护士较独居护士得分更高。且每周平均加班时间越长，心理资本越低。

2.3 护士心理资本得分影响因素的多元回归分析 采用多元逐步回归，以心理资本为因变量，将所有的人口学变量作为自变量，探究心理资本的影响因素。将分类变量转换为哑变量。其中，职称以“护士”为参照，居住状况以“与家人居住”为参照，工作科室以“内科”为参照进行哑变量赋值。最终，医院等级、每周平均加班时间、职称、居住状况、工作科室5个变量进入回归方程，见表2。

表1 护士心理资本得分的人口学特征单因素分析 （N=1273）

3 讨论

3.1 护士心理资本得分情况分析 结果显示，被调查的1273名护士的心理资本得分为（96.97±15.57）分，与加拿大学者 Spence［13］、韩国学者 Yim［14］、中国杭州学者阙虹霞［15］的研究结果相似；但乐观维度得分高于国内相关研究结果［16-18］。分析可能的原因如下：①由于护理行业的稳定性和获得优质医疗资源的便捷性，使护士对本职业抱有良好的希望和较高的乐观态度［19］。②被调查护士平均年龄（29.6±6.73）岁，普遍较年轻，投入工作的热情和积极性较高，应对挫折和压力的韧性也较强［10］；③护士在工作中看到患者经照护获得康复，可体会到较高的个人成就感［20］。有研究表明，护士的自我效能感与个人成就感呈显著正相关［21］，这也可能是护士心理资本较高的一个原因。

表2 护士心理资本影响因素的多元回归分析

3.2 护士心理资本的影响因素

3.2.1 医院等级 本研究显示，在不同等级医院工作的护士，其心理资本得分存在差异。三级医院的护士较二级医院得分更高，这与龚艳、杨海燕等［22-23］的研究结果一致。这可能是因为三级医院整体规模大、业务水平高，员工所感知的职业发展前景及待遇较二级医院更好［24-25］。因此，三级医院护士可能在职业发展、技术能力、职业认同等方面拥有更多的自信和希望，从而心理资本更高。

3.2.2 职称 本研究显示，不同职称护士的心理资本得分存在差异，护师的总得分最低，（副）主任护师最高。这可能是因为高级职称护士多承担一定的领导岗位，业务能力突出，是核心业务骨干和同行中的佼佼者，拥有较高的自我成就感；同时，其具备的丰富临床及管理经验、经历过的层层竞争，也提高了其韧性和自我效能［26］。初级职称的护士，多处于刚毕业进入临床工作阶段，工作热情和学习积极性较高，工作任务比较单纯，面临问题时也能得到护理组长和护士长的关心帮助，医院层面也较重视新进护士的心理健康，定期开展职业培训和心理健康培训［27］。这些都可能使护士的心理资本得分高于护师。而中级职称护士通常是临床业务骨干，承担着临床、教学、管理等多重角色，工作量和工作压力较大［28］；且护师多处于婚育年龄，工作之余还要应对家庭压力，如结婚生子、照顾子女等［29-30］，相关因素可能导致其心理资本得分较低。这也提示临床护理管理者，要重点关注护师这一中坚力量的心理健康，在布置工作任务时注意适当减压，使得这一群体既能发挥业务骨干的中坚力量作用，又能以积极正性的心理健康状态投入工作，更好地发挥作用。

3.2.3 每周平均加班时间 本研究表明，护士心理资本得分随着每周平均加班时间的增长显现出降低趋势，且不同加班时长护士的心理资本得分存在差异。护士经历了一天忙碌的工作后如再继续加班，可能使得原本已经疲劳的身体继续超负荷［31］，而在这样的状态下又难以有效和高效地完成工作，进而出现烦躁、易怒等表现，影响心理健康［32］，降低了心理资本。此结果提示，护理管理者须重视护士的心理资本状况，通过合理排班、合理配备人力资源，创造良好的工作环境，提高护士工作效率，避免一味通过单纯延长工作时间来完成工作任务。

3.2.4 居住状况 本研究显示，不同居住状况的护士心理资本水平存在差异，独居的护士较与家人居住或与他人合租护士的心理资本更高。可能由于独居护士需要面对和承担相关生活费用及住房开支，较重的经济负担降低了其希望和乐观程度［33］；另外，在遭遇挫折或困难时，独居者可能会缺少来自家人或室友的情感支持，缺乏宣泄途径，容易产生内心空虚、孤独、抑郁等不良情绪［34-35］，这均不利于其心理资本水平的自我评定。

3.2.5 工作科室 本研究发现，不同工作科室的护士心理资本得分存在差异。与内科护士相比，手术室护士心理资本得分较高，儿科护士较低。原因可能与儿科服务对象特殊、陪护家属多、对护理技术要求高等有关，加之嘈杂的工作环境等，使儿科护士容易出现情绪低落和职业倦怠［36］，从而影响其身心健康和心理资本。而手术室工作环境相对封闭，较少直接面对患者和家属的不良情绪反应，心理压力较小，同时手术室护理工作的特殊性，决定了手术室护士更注重专业技能，通过不断学习和提升其操作技能和专业知识，获得了更多的竞争优势［37］，使其更加自信和坚韧，提升了心理资本水平。

4 小结

本次调查显示，上海地区被调查的1273名护士心理资本整体水平较好，医院等级、职称、每周平均加班时间、居住状况、工作科室是护士心理资本的主要影响因素。护理管理者应通过合理配置护理人力资源、开展相关心理支持和培训等措施，加强二级医院护士、儿科护士、护师职称人群的心理资本建设，促进护士以积极的心态应对工作压力，更好地为患者服务。此次调查仅涉及上海地区7所医院的护士，尚不能完全代表上海市护士的心理资本状况，有待进一步拓宽研究的广度和深度，使研究结果能更加客观全面反映上海地区护士的心理健康状况。