玉屏风颗粒治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者认知功能障碍的临床研究

陈海燕，林少娜，甘影妃，郭月，刘红利，余治奇，谢秀中

(广州医科大学附属第二医院，广东 广州 510260)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是临床常见的慢性呼吸系统疾病，以气流受限不完全可逆为特征。COPD病程长，主要临床症状包括慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸闷等，中医辨证多表现为患者肺气虚、咳喘无力[1-2]。认知功能是指处理信息的高级神经活动的总称，包括感知、理解、推理、语言、学习、运动功能等方面。有研究表明，COPD患者的慢性呼吸系统受损，肺功能下降，大多存在低氧血症甚至高碳酸血症，逐渐累及中枢神经系统致其功能下降，进而损害患者认知功能[3-4]。认知功能障碍对COPD患者身体机能和健康状态等多方面产生不良的影响。本研究将2018年1月至2019年6月我院收治的124例COPD稳定期合并认知功能障碍患者作为研究对象，旨在探索玉屏风颗粒治疗COPD稳定期患者认知功能障碍的临床效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入标准：(1)符合中华医学会呼吸分会制订的COPD诊断标准，病情稳定(综合评估分组为C组和D组，肺功能分级为GOLD3级或DOLD4级)时间至少12周以上；(2)意识清楚，日常生活能力无明显障碍，无交流障碍者。排除标准：(1)无法或不愿配合调查者；(2)存在中枢神经系统疾病或损伤遗留后遗症者；(3)患有明确的其他引起中枢神经损伤的病史，如肿瘤、感染、CO中毒等。

本组COPD稳定期合并认知功能障碍患者124例，随机分为研究组和对照组，每组62例。其中对照组男40例，女22例；年龄32～84岁，平均(71.02±11.42)岁；病程5～26年，平均(12.0±5.21)年；接受文化教育时间(8.63±2.16)年。研究组男39例，女23例；年龄30～85岁，平均(68.19±15.43)岁；病程4～23年，平均(11.55±4.70)年；接受文化教育时间(8.13±2.10)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医学伦理委员会批准，全部患者均知情并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

对照组采取常规治疗与护理干预，包括饮食指导、排痰训练、呼吸训练、健康教育、加强环境消毒等。研究组在对照组基础上联合玉屏风颗粒治疗，玉屏风颗粒口服，15 g/次，2次/天，2周为1个疗程，持续治疗8周。

1.3 观察指标

运用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对两组患者治疗前后认知功能进行评估。该量表根据临床经验并参考MMSE(简明精神状态检查)的认知项目和评分而制定，包括8个认知领域，分别为视空间执行能力、命名、记忆、注意、语言、抽象思维、延迟能力、定向力等指标，总分30分，≥26分正常，若受试者受教育年限≤12年需在得分上加1分。该量表覆盖认知领域较全面、测试时间短，可对认知功能异常进行快速评定，适合在临床运用。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 干预前后两组MoCA得分比较

干预前两组MoCA得分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；干预后研究组MoCA总分及各子项得分均高于对照组(均P<0.05)。见表1，表2。

表1 治疗前两组认知功能评分比较(分，

表2 治疗后两组认知功能评分比较(分，

3 讨论

认知功能损害主要存在于COPD稳定期，而稳定期是治疗COPD的关键时期[3-5]，该时期的治疗大多需要患者进行自我管理[6]，通过观察自身病情变化根据医嘱调整用药，而认知功能的损害导致患者难以配合治疗，大大降低治疗依从性和治疗质量，因此，稳定期COPD患者的认知功能评估以及及早治疗显得十分必要。

本研究旨在探索新的改善稳定期慢阻肺患者认知功能的方法，我们设计的该随机、前瞻性研究，排除了有可能影响认知功能评估结果的其他变量，如年龄、文化程度、慢阻肺病程的差异。同时，考虑到一些护理干预能改善慢阻肺患者的肺功能，也可改善其认知功能[7-8]，我们给予两组患者同样的护理手段以避免护理干预对研究结果产生影响。

COPD是慢性疾病，需要长期使用单种或多种药物控制，对患者身体可能造成其他的影响，无形中增加了治疗的困难。目前已有许多研究[9]表明，中药治疗慢阻肺有较好疗效。稳定期慢阻肺患者认知功能损害主要是因为缺氧引起的，中药能有效改善慢阻肺患者肺功能，改善其缺氧状态，提高临床治疗效果，那么，针对慢阻肺患者认知功能损害的治疗，应用中西医结合治疗效果可能有效也更安全。中医学中，玉屏风颗粒是扶正固表代表方，无明显毒副作用，用药安全性较高，玉屏风颗粒由白术、黄芪、防风等多种成分配伍而成，具有益气、固表、补肺、止汗等功效，能改善患者临床症状和各项肺功能指标[10]。此外，由于玉屏风颗粒服用方便、价格经济，患者也更易接受，可在一定程度上提高患者依从性。本研究中，研究组稳定期慢阻肺患者经玉屏风颗粒治疗两个疗程后评估认知功能各项指标均较对照组改善更多(均P<0.05)，提示采用玉屏风颗粒可有效改善稳定期COPD患者认知功能；但研究结果用药前后认知功能改善不显著，可能与治疗疗程较短有关。

综上所述，玉屏风颗粒对稳定期慢阻肺患者认知功能损害的治疗效果较为理想，可进一步提高稳定期慢阻肺患者的治疗依从性，改善其生活质量，具备临床应用实际价值。