普通和难治性胃食管反流病食管测压联合食管阻抗-pH监测结果比较

徐永成，梁祎雯，陈丽莎，罗程，陈惠新

(惠州市中心人民医院消化内科，广东 惠州 516001)

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是消化系统常见疾病，质子泵抑制剂(PPI)的应用给该病治疗带来了突破性进展，但仍有10%～40%的患者治疗效果不佳，有学者称之为“难治性GERD”。目前难治性GERD发病机制尚不明确，已成为消化领域研究的热点和难点。本研究选取我院确诊的GERD 患者为研究对象，根据对PPI的治疗反应分为难治性GERD组和普通GERD组，比较两组不同酸碱度值反流次数及不同阻抗值反流次数，探讨食管测压联合食管阻抗-pH监测在难治性GERD中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入标准：①同意参与本研究并签署知情同意书；②年龄18～70岁；③GERD起病时间>6个月；④愿意接受电子胃镜、食管测压、食管阻抗-pH监测检查。

排除标准：①食管、上腹部手术史；②严重的心、肺、肝、代谢性疾病及神经、精神疾病和糖尿病；③妊娠；④正在服用任何可能影响食管、胃肠动力药物而又不能停用者。

本研究纳入2013年1月至2015年6月本院确诊的GERD患者120例，根据对PPI的治疗反应分为难治性GERD组(n=60，研究组)和普通GERD组(n=60，对照组)。研究组男30例、女30例；年龄20～68岁，平均(49.5±3.6)岁。对照组男32例、女28例；年龄21～69岁，平均(50.5±3.7)岁。

1.2 检测方法

1.2.1高分辨率食管测压 两组患者进行高分辨率食管测压，评估食管运动功能。应用美国SSI公司的ManoScan高分辨率胃肠动力检测系统进行食管测压[1-2]，记录食管下括约肌(LES)长度、LES静息压、食管上括约肌(UES)静息压、食管体部远端及近端蠕动波幅、蠕动时限及蠕动速度，分析食团的进出时间、通过时间及传输速度，用ManoView软件(美国SSI)进行分析[3-4]。

1.2.2食管阻抗-pH监测 两组患者进行食管阻抗-pH监测，明确反流特点。应用美国SSI公司AccuTracpH-Z 24小时pH值与pH阻抗动态记录仪进行检查，患者保持正常活动、睡眠和进食，并在记录仪上按相应的按键记录进食时间、体位变化和症状发生的时间[5-6]。通过AccuView软件(美国SSI公司)分析，根据反流物性质将反流分类为液体、气体及混合性反流，比较两组患者的反流次数、反流持续时间、反流物性质等的差别[7-8]。

1.3 观察指标

监测两组患者LES长度、LES静息压、UES静息压、弱酸反流、酸反流、非酸反流酸碱度值及反流次数，比较两组食管测压参数和患者气体反流、液气混合反流、液体反流不同阻抗值反流次数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组食管测压参数比较

研究组食管测压参数均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组食管测压参数

2.2 两组不同酸碱度值反流次数比较

研究组弱酸反流次数较对照组高(P<0.05)；研究组酸反流、非酸反流次数与对照组比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表2 两组不同酸碱度值反流次数监测结果次/24 h，n=60)

2.3 两组不同阻抗值反流次数比较

研究组气体反流、液气混合反流次数较对照组高(均P<0.05)；而液体反流次数较对照组低，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组不同阻抗值反流次数监测结果比较次/24 h，n=60)

3 讨论

GERD是指胃内容物反流入食管，引起不适症状和(或)并发症的一种疾病，是消化系统常见疾病，而难治性GERD又占了相当大的比例，严重影响患者生活质量、加重社会经济负担[9]。PPI被认为是目前治疗GERD的最有效和最常用药物，然而给予标准剂量PPI治疗后仍有10%～40%的GERD患者症状无法缓解[10]。因此，有学者提出了“难治性GERD”的概念，并逐渐成为消化领域的研究热点。难治性GERD的病因和机制不明，一般认为主要和夜间酸突破、非酸反流、PPI抑制不完全、食管高敏感性、幽门螺杆菌感染、遗传因素等有关，是多因素综合作用的结果[11-12]。新近研究显示，GERD的发生与食管括约肌压力降低和无效食管运动等密切相关，而无效食管运动与食管pH值明显相关，提示联合监测食管运动功能和食管反流情况才能更全面地评估GERD[13-14]。近年来，高分辨率食管测压技术和24 h腔内阻抗-pH等检查技术的发展给GERD的深入研究提供了广阔空间。一方面，高分辨率食管测压技术可更深入地研究食管括约肌功能及食管体部的运动及传输功能[15]；另一方面，24 h腔内阻抗-pH既可监测到酸反流，也可监测非酸反流和其他反流，并能明确反流高度，为研究难治性GERD的发病机制和反流特征提供了客观准确的依据[16]。

本研究显示，研究组食管测压参数(LES长度、LES静息压、UES静息压)均低于对照组(均P<0.05)；研究组弱酸反流、气体反流、液气混合反流次数较对照组高(均P<0.05)；而研究组酸反流、非酸反流、液体反流次数与对照比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。基于此，我们认为，食管测压参数低可能是难治性GERD的临床特征，弱酸反流是引发患者食管损伤的主要原因，由于气体或混合型气体的反流物体积过大，会加重GERD患者的临床症状，进而形成难治性GERD，与王伟岸等[17]、李莉等[18]的研究结果一致。

综上述，食管测压参数LES长度短、LES静息压低、UES静息压低对诊断难治性GERD有提示作用，弱酸反流是导致难治性GERD发生的主要原因，可能导致患者反流症状加重。