改良腮腺切除术对腮腺肿瘤患者预后的影响

方松城

(中山大学附属东华医院口腔科，广东 东莞 523110)

腮腺肿瘤是常见的口腔颌面部肿瘤，分为良性肿瘤与恶性肿瘤，其中良性肿瘤占80%～90%，包括腺淋巴瘤、混合瘤等，其恶变率为5%，若不及时医治，随病程的增加，以致侵及面部神经恶变为恶性肿瘤，严重影响患者生命健康[1]。临床治疗以手术为主，传统切除手术可有效切除肿瘤，但因其切口大，术中出血量大，易导致面部神经受损，术后出现面瘫、口角歪斜等并发症[2]。改良腮腺切除术可相对降低术后并发症，操作安全，效果好[3]。本研究选取2017年1月至2019年1月于中山大学附属东华医院接受治疗的腮腺肿瘤患者60例，旨在探究改良腮腺切除术对腮腺肿瘤患者预后的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

(1)纳入标准：①符合良性腮腺肿瘤诊断标准；②肿瘤直径≤3 cm；③自愿签署知情同意书者。(2)排除标准：①意识及沟通障碍者；②对研究中使用的药物过敏者；③伴有精神疾病或不能遵从医嘱者。

本组腮腺肿瘤患者60例，随机分为改良组与对照组，每组30例。改良组男17例，女13例；年龄33～72岁，平均(48.6±6.1)岁；发现肿瘤时间7 d至3.0年，平均时间(1.1±0.3)年；肿瘤部位位于耳屏前9例、耳垂下12例、腮腺下极9例。对照组男16例，女14例；年龄34～70岁，平均(51.1±5.2)；发现肿瘤时间7 d至2.8年，平均时间(1.2±0.2)年；肿瘤部位位于耳屏前8例、耳垂下12例、腮腺下极10例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 治疗方法

对照组采用传统腮腺切除手术治疗：气管插管全麻后，用电刀翻开皮瓣，对肿瘤及浅叶进行“S型”切除，常规清洗创面，缝合伤口，放置术后引流管。改良组采用改良腮腺手术治疗：气管插管全麻后，根据肿瘤具体位置选择切开部位，肿瘤位于耳屏前，于颞部发迹经耳面沟切开，肿瘤位于腮腺下极，于耳后至发际内切开，切开后翻开皮瓣，根据肿瘤切开部位进行临近面神经的解剖，保留主导管及大部分组织，在肿瘤1 cm处，切除肿瘤及浅叶，将腮腺组织前段及分支处结扎，用带蒂的胸锁乳突肌填补缺失的腮腺，使用大量生理盐水清洗，缝合咬肌筋膜，放置术后引流管。术后均给予抗感染药物。

1.3 评估标准

1.3.1并发症[4]于术后6个月内记录相关并发症发生情况，包括切口感染、口干、面瘫、味觉性出汗综合征4项，总发生率=发生例数/总例数×100%。

1.3.2生活质量[5]分别于术前、术后6个月，采用生活质量综合评定(GQOLI-74)量表评估患者生活质量改善情况，该量表包含躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态等4个维度，共72个条目，得分越高生活质量越好。

1.4 观察指标

比较两组患者围手术期指标(出血量、住院时间、手术时间)及术后并发症(切口感染、口干、面瘫、味觉性出汗综合征)发生率，记录两组患者术前、术后6个月的生活质量变化及随访1年期间的复发率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 围手术期指标比较

两组出血量、手术时间比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；改良组住院时间短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者围手术期指标比较

2.2 并发症比较

两组各项并发症发生率比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，但改良组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组腮腺肿瘤患者并发症比较[n=30，n(%)]

注：*为采用Fisher精确概率法

2.3 生活质量比较

术后6个月，两组患者躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态评分均较治疗前上升(均P<0.05)，其中改良组高于对照组(P<0.05)，见表3。

2.4 腮腺肿瘤复发率比较

随访1年内，改良组无复发，对照组复发率为6.7%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表3 两组腮腺肿瘤患者GQOLI-74量表评分比较(分，

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组术后6个月比较，bP<0.05

3 讨论

随着医疗行业的发展，手术治疗效果的提高，肿瘤患者对其术后功能的恢复与生活质量的改善同样有较高要求[6]。对于腮腺肿瘤切除术来说，其手术重点为寻找肿瘤所处位置，以便相应解剖[7]。

传统切除手术采用“S型”切口，虽能准确找到肿瘤位置，但术后颈部会遗留明显疤痕，不利于美观，且手术解剖面积大，涉及面神经范围广，面神经暴露时间长，且若术中牵拉不当或电刀等使用不当，均易引发术后面瘫、切口感染、味觉性出汗综合征等并发症，再者手术过程中耳大神经常因影响操作被切掉，以致患者术后耳垂部位感到麻木不适，降低术后生活质量[8]。改良腮腺手术自耳下经耳垂向发际内切开，切口位置隐蔽，且手术过程中将缺失的腮腺用带蒂胸锁乳突肌代替，术后不会造成明显疤痕影响美观，且该手术相对于传统手术切口范围缩小，降低面部神经损伤风险，且完好保留残余腺体的分泌功能，从而减少术后并发症的发生，有利于患者术后康复，更易被患者接受[9]。

目前，现临床多采用改良手术治疗腮腺肿瘤，其相对于传统手术具有手术安全、康复率高、复发率低及不损伤面部神经等优势[10]。本研究中，改良腮腺手术和传统术式均可有效治疗腮腺肿瘤，而改良腮腺手术组不会增加手术出血量及手术时间，且普遍住院天数相对于传统术式组明显降低，可减轻患者住院经济负担，术后并发症少，安全性高，更能显著提高患者生活质量，有利于预后，证实改良腮腺手术效果更佳。分析原因，改良切除术在传统切除术的基础上，对其以下方面进行改进：(1)保留耳大神经：耳大神经是调控耳垂、耳廓等部位的皮肤感觉的主要神经，改良术保留该神经科减少患者术后耳垂麻木等情况的发生[11]。(2)保留腮腺咬肌筋膜：传统手术切断咬肌筋膜的同时，对该区的交感神经及副交感神经纤维同样进行切除，造成神经间错位愈合，以致术后咀嚼中副交感神经兴奋，出现出汗等症状[12]。(3)保留腮腺导管及面神经：传统手术对肿瘤组织及全部腮腺进行切除，造成分泌功能及面神经的损伤，不利于康复[13]。故本文改良组术后预后效果更佳，而两组患者随访1年期间复发率比较无明显差异，可能与样本量过小，观察时间短有关。陈卫贤等[14]研究显示，在46例腮腺肿瘤患者中，给予改良腮腺部分切除手术治疗后，随访2年内无复发，且术后仅存在少数患者出现面瘫等并发症，无需干预即可恢复，与本文结论一致。

综上述，改良腮腺切除术治疗腮腺肿瘤安全性高，住院时间短，且术后并发症轻，生活质量可得到有效改善。