多专科协同护理在关节置换患者围手术期的应用研究

伍伟红，邓伟龙，甘蔚明

(广州市第一人民医院外科手术室，广东 广州)

关节置换是一种用人造关节替换功能丧失、疼痛关节的方法，其目的在于改善生存状况，减轻疼痛水平，增强运动能力。有研究显示，关节置换术后，患者常出现假体松动、感染、深静脉血栓等，不利于术后康复训练的进行[1]。个别患者还需长期使用抗生素，去除假体，二期翻修，增加截肢危险。多专科协同护理是一种新型护理模式，由两个或多个学科共同为患者及家属提供服务，以激发患者主动性，发挥自理效能，改善预后[2]。多专科协同护理在腰背疼痛、血液透析等领域广泛应用，并取得显著成效。本研究将2016年4月至2018年3月在广州市第一人民医院行关节置换的108例患者作为研究对象，旨在进一步评估该护理模式的应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

纳入标准：参照《骨与关节损伤》[3]，(1)年龄在80岁以下；(2)手术风险分级I～II级；(3)意识清晰；(4)无凝血功能不全、严重的脏器疾病；(5)自愿参与本次研究。

排除标准：(1)术前贫血患者；(2)认知、精神障碍患者；(3)恶性肿瘤患者；(4)对麻醉药过敏患者。

本组患者108例，随机抽取使用传统护理的54例患者为对照组，实施多专科协同护理的54例患者作为观察组，其中对照组女43例，男11例；年龄37～77岁，平均年龄(52.5±3.3)岁。观察组女44例，男10例，年龄38～77岁，平均年龄(52.6±3.4)岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理，监护患者生命体征，给予必要的生活帮助和指导。根据治疗需要，进行血压测量、采血等处理。对于术前身体不适、疼痛的患者，给予个性化的止痛、吸氧处理，确保后期诊疗的正常开展。

观察组采用多专科协同护理，护理团队由护士、心理咨询师、专科医生、康复医师、营养师等组成，具体包括：①术前护理。责任护士将和疾病相关的知识制成宣传单，内容包括疾病病因、治疗方法、效果等，发放给患者和家属，并认真、耐心的解答困惑。同时，邀请疗效好的患者说教，提高治疗信心。告知患者和家属多专科协同护理的重要性，获得他们认可和配合。心理咨询师加强和患者的交流，了解心理状态，消除负面情绪，使患者调整最佳状态手术。②术中护理。器械护士提前洗手上台，协助医生铺设消毒巾。和巡回护士共同提前清点好手术器械及摆设好外来器械。患者进入手术室后，再次告知术中事项，安抚病人情绪做好心理护理，快速建立静脉通路，协助麻醉医生进行手术麻醉，且术中密切观察病人生命体征情况。手术过程中，注意对患者氧分压、心电等指标的监测，手术医生注意病人血管、神经的保护，减少手术并发症。术中巡回护士注意手术间环境的管理，控制手术间人数，预防术后感染的发生，手术结束后，手术医生和麻醉师共同将患者送至病房，和病房护士交接班并安置好患者。③术后护理。将患者送至病房后，一方面观测下肢感觉、各项体征，另一方面做好体位、引流管、切口的护理，及时发现和处理不良事件。营养师根据患者的恢复情况，制定合理的饮食计划，以清淡、高蛋白食物为主，不可进食凉性、过辣的食物，以免刺激患者胃肠道，造成腹泻、腹痛。康复治疗师通过对患者病情的评估，制定早期的康复训练方案，如术后第1天进行患侧股肌、臀肌锻炼，第2天进行患肢悬吊运动，第3天确认假体无脱位、无松动后，进行髋关节、膝关节小范围的活动，第4天开始加大活动幅度，直到能熟练用拐。④出院指导。于患者出院后7 d、1个月、2个月电话随访，指导和监督患者将医院所学知识用于院外护理中，并详细解答患者问题。3个月后回院复诊时，再次对病情进行评估，对于能够弃拐行走的患者，制定负重训练方案，然后每月随访1次。

1.3 观察指标

(1)观察患者各项指标，包括首次下床时间、疼痛评分、72 h睡眠时间和住院时间。(2)统计患者住院期间所出现的并发症，比如压疮、假体脱位、深静脉血栓、便秘、感染。(3)统计患者关节功能评分、Barthel指数评分，其中关节评分包括疼痛、活动范围、下肢畸形、功能状态。分数越高，说明关节功能越好；Barthel指数评分包括行走、洗澡、穿衣、进食等条目，总分100分，分数越高，说明生活活动能力越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 各项指标比较

观察组首次下床时间、住院时间较对照组短，12、24 h疼痛评分较对照组低，72 h睡眠时间较对照组长(均P<0.05)。见表1。

2.2 并发症发生率比较

观察组并发症发生率为9.3%，低于对照组的24.1%(P<0.05)，见表2。

2.3 关节功能评分、Barthel指数评分比较

观察组关节功能评分、Barthel指数评分均高于对照组(均P<0.05)。见表3。

表1 两组患者各项指标比较

表2 两组患者并发症发生率比较 [例(%，n=54]

表3 患者关节功能评分、Barthel指数评分比较 (分，

3 讨论

关节置换术后容易并发感染，对于感染的控制，除要借助药物外，还要加强患者的健康宣教，以此提高自我监管能力，降低翻修率[4-7]。多专科协同护理来源于责任制护理，相比于以往的护理理念，更加提倡患者的主动护理和康复。在实际护理中，通过对患者病情的观察和评估，快速、合理的解决各种事件，确保患者在整个的住院期间，享受到来自医务人员更为专业、优良的服务。而且，通过各专科医生为患者提供的个体化指导，患者及家属的配合，能促进疾病痊愈[8-10]。

研究显示，对于关节置换患者而言，手术效果及康复训练的实施，取决于患者术后的疼痛水平[11-12]。在临床以往的护理中，多使用药物止痛，不重视对患者心理的疏导和安慰。而多专科协同护理过程中，首先由心理咨询师进行心理上的指导，让家属给予患者足够的安慰和关心[13-15]。其次再让患者自行推注止痛药，这样一来，不但能消除因剧烈疼痛引发的心理问题，还能提高患者的自理能力，不致于面对同样的状况手忙脚乱。本研究中，观察组手术后12、24 h疼痛评分和对照组相比，差异具有统计学意义，说明多专科协同护理在术后止痛上具有重要作用[16-20]。

关节置换术及术后康复，需要花费高昂的费用，而且术后并发症也比较多，需要投入大量的医疗资源，就我国居民的生活水平而言，是无法承受巨大的经济负担的。而多专科协同护理，不仅不需要增加护理资源，也不需要患者投入额外的费用，可行性良好。报告显示，虽然关节置换术后早期的护理指导能规避并发症的产生，但是受患者家庭困难、资源短缺等因素影响，严重限制着护理操作的进行[21-24]。本研究中观察组并发症发生率比对照组低，住院时间比对照组短，这说明，在多专科协同护理过程中，通过患者、家属的共同参与，能削减并发症，缩短住院治疗的时间。在上，观察组关节功能、Barthel指数评分均优于对照组，说明通过康复护理、知识讲解等措施的实施，能提高患者及家属的知识掌握度，确保后期康复训练的顺利进行，进而促进关节功能恢复，提高生活活动能力[25]。

综上所述，在关节置换围手术期实施多专科协同护理，能减少并发症，改善关节功能，满足护理需求，值得学习和推广。