改良体位条形啫喱垫对俯卧位脊柱手术患者术中出血量的影响

黄丽明，刘洋，徐志胜，李彩云

(广州医科大学附属第六医院 清远市人民医院麻醉科,广东 清远 511510)

舒适且充分显露手术体位，不仅有助于顺利完成手术，还可最大程度确保手术安全性。研究发现，手术体位所致并发症，在手术安全隐患中排名第4位，对手术安全性具有重要影响[1]。俯卧位是脊柱后路手术常用体位，体位改变引起机体出现一系列生理变化，造成呼吸、血流循环障碍、皮肤压力性损伤、神经系统损伤等症状。手术体位摆放是一台手术顺利与否的关键，而体位垫是用于手术室体位摆放医用器具，既往传统头圈与软垫在俯卧位脊柱手术应用中，虽可达到正确体位摆放目的，但对患者血流影响较大、舒适度不佳、术后皮肤压力性损伤发生率较高[2]。因此，临床需寻找一种安全有效体位垫，减少对患者及手术效果影响。基于此，本研究选取行俯卧位脊柱手术患者120例，旨在探究使用条形啫喱垫摆放俯卧位的应用效果。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年5月～2019年5月收治的行俯卧位脊柱手术患者120例，随机数字表法分为观察组(n=60)与对照组(n=60)。观察组男39例，女21例；年龄28～78岁，平均年龄(49.80±8.69)岁；体质量46.2～79.58kg，平均体质量(68.62±5.01)kg；疾病类型：脊柱结核1例，椎体骨折36例，椎间盘突出13例，椎间盘狭窄10例。对照组男28例，女32例；年龄27～82岁，平均年龄(52.78±9.12)岁；体质量46.0～79.01kg，平均体质量(66.74±5.58)kg；疾病类型：脊柱结核2例，椎体骨折29例，椎间盘突出10例，椎间盘狭窄19例。2组资料(性别、年龄、体质量、疾病类型等)均衡可比(P>0.05)。

1.2 选例标准

纳入：符合手术相关指征，均为气管内全麻俯卧位脊柱手术；签订压疮防护风险评估及知情同意书。排除：皮肤病史者；心肝肾脏器功能不全者；凝血功能障碍者；血液系统疾病者；恶性肿瘤者；高血压及心血管疾病者。

1.3 方法

完善相关检查，均为气管内插管全麻俯卧位脊柱手术，术中给予2组不同体位垫进行体位摆放。

1.3.1对照组 应用传统俯卧位头枕与一体式俯卧位软垫，气管内插管全麻后，轴线翻身转为俯卧位，患者趴于体位垫上，双上肢自然摆放于头部两侧；头部利用俯卧位专用头枕固定，颈椎呈水平状态，维持生理功能位置及生理轴线；髂前上棘、双肩各垫软枕，悬空胸腹部；同时双足、双膝下各垫软垫，约束带固定。

1.3.2观察组 应用改良体位条形啫喱垫，摆放体位前，根据患者躯干宽度及长度，合理调整改良体位条形啫喱垫；气管内插管全麻后将患者轴线翻身呈俯卧位，头部置于有槽头垫上，胸腹部采用模块式啫喱垫，胸骨置于头端中央凸起处，双臂自然放于垫子2侧，髂前上棘置于垫尾端凸起处，踝部、膝关节垫软枕，加以固定。

1.4 观察指标

(1)比较2组入室时、俯卧位30min、手术结束时心率(HR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)变化。(2)比较2组体位相关指标，包括体位摆放时间、术中出血量、术中体位调整次数。(3)比较2组体位并发症，包括局部红斑、皮肤压痕、皮肤破损。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 血流动力学变化

入室时2组HR、DBP、SBP相比无显著差异(P>0.05)；俯卧位30 min、手术结束时观察组HR、DBP、SBP与入室时相比无显著差异(P>0.05)，俯卧位30 min、手术结束时观察组HR、DBP、SBP均高于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2 体位相关指标

观察组体位摆放时间短于对照组，术中出血量及体位调整次数少于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3 体位并发症

观察组体位并发症发生率13.33%低于对照组41.67%(P<0.05)，见表3。

表1 血流动力学变化比较

注：与同组间入室时相比，aP<0.05，与对照组俯卧位30min相比，bP<0.05，与对照组手术结束时相比，cP<0.05。

表2 体位相关指标比较

表3 体位并发症比较n(%)

3 讨论

俯卧位是脊柱后入路手术常用体位，自身体质量压迫腹部、胸廓，引起胸腹压力升高、血流动力学发生变化、术中出血量增加。手术体位垫是协助手术体位摆放重要器具，实践发现，科学合理的体位垫有助于提高患者舒适度，增加机体支撑点，降低胸腹压力，提高手术安全性[3]。

既往，临床主要应用传统海绵垫作为手术体位垫，采用不同硬度及密度海绵填充，外层以合成革包裹，通透性不佳，长时间应用局部凹陷，使用过程中易造成局部皮肤潮湿、组织淤血等体位并发症，且支撑性不足，术中需多次进行体位调整[4]。改良体位条形啫喱垫是一种医用高分子凝胶减压垫，主要由面膜、底膜内部凝胶类填充物构成，具有良好的支撑性、柔软性、减压减震性能，并与人体组织相容性较好[5]。此外，改良体位条形啫喱垫可避免患者术中局部受压过大，使受力点均匀受力，防止动脉及大血管压迫，有助于减少压迫出血，提高回心血量，避免患者心率及血压过度波动，进而改善低血压症状[6]。本研究发现，俯卧位30min、手术结束时观察组HR、DBP、SBP均高于对照组(P<0.05)，可见改良体位条形啫喱垫在手术体位摆放中，可降低对俯卧位脊柱手术患者血流动力学影响，有助于手术顺利完成。研究报道，俯卧位体位摆放需多个体位垫，摆放操作时间相对延长，且长时间手术拉扯易造成体位位移，影响术野显露[7]。改良体位条形啫喱垫优化了俯卧位摆放流程，相比传统体位垫，可明显缩短体位摆放时间，减少术中体位调整次数，为患者提供舒适、良好、稳定的体位摆放固定[8]。本研究发现，观察组体位摆放时间短于对照组，术中出血量及体位调整次数少于对照组(P<0.05)，证实改良体位条形啫喱垫在俯卧位脊柱手术应用中，具有良好效果。双侧肩峰前侧面、髂前上棘、双侧肋骨等部位是俯卧位时主要受力点，且脂肪较薄，长时间压迫易出现皮肤压伤。改良体位条形啫喱垫具备良好的抗压性及柔韧性，可均匀分布体质量压迫，减弱局部压力，并可降低摩擦力对皮肤伤害[9]。观察组体位并发症发生率低于对照组(P<0.05)，可见改良体位条形啫喱垫可显著减少皮肤相关并发症。

综上所述，改良体位条形啫喱垫可减少对俯卧位脊柱手术患者血流变化影响，缩短并减少体位摆放时间及次数，降低术中出血量，减少体位并发症，有助于提高手术室护理质量。