2017-2018年惠州市手足口病流行病学调查及病原学分析

宋足琼，姚丰洁，张翠平

(惠州市妇幼保健计划生育服务中心儿科，广东 惠州 516001)

手足口病(HFMD)为儿科常见感染性疾病，其感染类型主要为肠道病毒71(EV71)型、柯萨奇病毒A组(CoxA)16型，其中EV71感染的HFMD患儿可引起心肌炎、脑膜炎等并发症，而CoxA16感染、其他肠道病毒等感染的HFMD患儿病情较轻[1-2]。EV71疫苗的问世，能预防EV71感染，对降低我国儿童EV71感染引起的重症HFMD具有重要作用[3]。2016年底始在广东省惠州市作为二类疫苗进行免疫接种。本研究对2017至2018年惠州市HFMD流行病学及病原学特征进行调查、分析，旨在探究接种EV71疫苗后HFMD发布情况。报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2017年1月至2018年12月惠州市(惠城区、惠阳区、博罗县、龙门县、惠东县)200例HFMD患儿作为研究对象，均符合中华人民共和国卫生部颁布的《手足口病诊疗指南(2010年版)》中手足口病诊断标准[4]。

1.2 方法

1.2.1流行病学 对2017年1月至2018年12月惠州市(惠城区、惠阳区、博罗县、龙门县、惠东县)200例HFMD患儿发病情况进行统计分析，主要统计性别、年龄、发病时间、各县区分布情况、病例类型、EV71疫苗接种情况。

1.2.2病原学 对入选病例均进行肠道病毒核酸检测，仪器设备为ABl 7500型实时荧光定量PCR基因扩增仪(ABI公司美国)，CHEV、EV71型和CoxA16型核酸检测试剂盒由中山大学达安基因股份有限公司提供，均由专业人员严格按照操作流程进行检测。

1.3 统计学方法

数据处理采用SPSS 13.0和R 3.2.2软件，计数资料以n(%)表示。

2 结果

2.1 年龄、性别分布

200例HFMD患儿中，年龄最大10岁，最小32 d，患儿年龄主要集中在1～4岁，共有157例，占比78.50%；其次是4～6岁患儿，共有29例，占比14.5%。男性患儿122例，女性患儿78例，男女发病比例为1.56:1。具体见表1。

2.2 发病时间分布

2017至2018年报告发病数基本维持平衡，四季均有分布，从4月份发病率开始升高，2017年7月份达到高峰，2018年6月份达到高峰，8月后发病率开始降低，10～12月份略有升高，具体见表2。

2.3 各县区HFMD患儿分布情况

本次调查的惠州市5个县区中，200例HFMD患儿分布率由高到低依次为惠东县>龙门县>博罗县>惠阳区>惠城区，具体见表3。

2.4 病例类型分布

200例HFMD患儿主要为轻症病例，占比89.50%，重症病例较少，占比10.50%，具体见表4。

2.4 病原学特征

200例HFMD患儿肠道病毒核酸检测结果显示：主要为EV71感染，共174例，占比87.00%，CoxA16感染者21例，占比10.50%，其他肠道病毒感染者5例，占比2.50%。具体见表5。

表1 200例HFMD患儿年龄、性别分布n(%)

表2 200例HFMD患儿发病时间分布n(%)

表3 200例HFMD患儿在各县区的分布情况n(%)

表4 200例HFMD患儿病例类型分布n(%)

表5 200例HFMD患儿肠道病毒核酸检测结果n(%)

2.5 HFMD患儿EV71疫苗接种情况

200例HFMD患儿中，168例患儿接种EV71疫苗，均为轻症患儿，其他32例未接种患儿中21例为重症病例。

3 讨论

HFMD具有较强传染性，世界大部分地区均有对此病的报道，我国最早报道始于1981年，发生于上海，随后安徽、山东等多地均出现不同程度HFMD疫情，且发病情况逐渐扩大，鉴于此，我国卫生部自2008年5月2日起将HFMD列为丙类传染病之一[5-6]。引起HFMD的肠道病毒多达20种以上，其中最为常见的是EV71型、CoxA16型，以EV71型感染最为严重[7]。2015年12月30日，EV71疫苗获得国家食品药品监督管理总局批准，对控制EV71型感染的HFMD具有重要作用[8]。惠州市在2016年底开展EV71疫苗接种工作，我市属于南方气候，雨水多，气温高，湿度大，可能在一定程度上会影响手足口病季节分布，EV71疫苗接种工作开展后HFMD发病情况尚未得知。故本研究对我院2017至2018年惠州市HFMD患儿流行病学及病原学特征进行调查、分析，结果显示，200例HFMD患儿中，年龄主要集中在1～5岁患儿，以男性患儿居多，两年内报告发病数基本维持平衡，四季均有分布，4～7月为发病高峰期，5个县区中，主城区发病患儿较少，这可能是我市主城区HFMD健康宣传工作比较完善，疫苗接种人次数较高。200例HFMD患儿中病原学特征主要以EV71感染为主，病例类型主要轻症病例，EV71疫苗者占比84.00%，均为轻症患儿，其他32例未接种患儿中21例重症患儿。提示开展EV71疫苗可有效减少EV71感染的HFMD，有助于减少EV71感染引起的重症病例，具有重要临床意义。

综上所述，2017至2018年惠州市HFMD患儿主要为1～5岁患儿，男性明显多于女性，每年高发时间段为4～7月，主城区发病患儿较少，主要感染类型为EV71，接种EV71疫苗者可有效预防EV71感染引起的重症HFMD，有助于减轻患儿病情，应继续做好EV71疫苗接种工作。