康复新液在腮腺部分切除术后涎瘘的临床应用

李柏滋,吴树浓,卢坚,黄纪逸,何婷婷,邹建华,林宗懿

(江门市人民医院耳鼻喉科，广东 江门 529000)

腮腺部分切除术是治疗腮腺疾病的重要方式，由于腮腺为单叶结构，面神经在腺小叶间穿行，需锐利解剖才能分开面神经与腺体[1]。手术会刺激面神经，破坏腮腺结构，损伤导管，暴露腺泡。术后残留腮腺组织分泌液体，涎液潴留，可自切口处破溃形成涎瘘，导致皮肤红肿、瘙痒，不利于切口愈合，增加患者痛苦[2]。加压包扎是治疗涎瘘的常用方法，但涎瘘愈合时间长，影响睡眠，降低患者生活质量。加快涎瘘愈合是颌面外科的研究热点。康复新液主要成分为美洲大蠊干燥虫体提取物，可通利血脉、养阴生肌，有利于切口愈合[3]。本研究以我院腮腺部分切除术后涎瘘患者为研究对象，进行康复新液浸泡+加压包扎治疗，观察其应用效果，报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2016年5月～2019年4月我院60例腮腺部分切除术后涎瘘患者，按照治疗方法分组，实验组30例，参照组30例。实验组男13例，女17例；年龄21～76岁，平均(48.72±10.53)岁。参照组男12例，女18例；年龄22～75岁，平均(48.36±10.14)岁。两组基线资料(性别、年龄)均衡可比(P>0.05)，本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：均行腮腺部分切除术；患者签署知情同意书。(2)排除标准：急慢性感染；自身免疫性疾病；精神异常。

1.3 方法

腮腺部分切除术：局部麻醉，腮腺前缘、上极肿瘤做“S”型切口，腮腺后下极肿瘤自耳垂下经下颌角至下颌下缘做弧形切口，切除肿物及周围正常腮腺，保留腮腺导管、部分腮腺组织，缝合腺体断面。皮瓣下放置负压引流管，连接负压引流球。术后2～6 d拔管。

1.3.1参照组 单纯加压包扎。具体操作：于原术区引流口排出涎液，腮腺术区上盖酒精纱，再盖4层纱布，抖开25 cm×35 cm的纱布，团成纱团，将纱团压在腮腺部位。颌后凹为加压中心，覆盖2层纱布，再用三裂绷带加压包扎，以顶颏为支点，耳前、耳后各1道，加压包扎。绷带松紧度以张口感到阻力为宜。用粘膏横向固定绷带，避免睡觉时绷带滑脱。

1.3.2实验组 予以康复新液(四川好医生攀西药业有限责任公司，国药准字Z51021834)浸泡+加压包扎。于原术区引流口排出涎液，适度挤压，无涎液溢出后，经术区引流口注入康复新液5 mL浸泡术腔，浸泡时间约10 min，然后引出康复新液。腮腺术区上盖酒精纱，再盖4层纱布，抖开25 cm×35 cm的纱布，团成纱团，将纱团压在腮腺部位。颌后凹为加压中心，覆盖2层纱布，再用三裂绷带加压包扎，以顶颏为支点，耳前、耳后各1道，加压包扎。绷带松紧度以张口感到阻力为宜。用粘膏横向固定绷带，避免睡觉时绷带滑脱。

1.4 观察指标

(1)统计对比两组涎瘘愈合时间。(2)对比两组治疗3 d后、治疗5 d后、治疗7 d后、治疗9 d后创面分泌物情况，1分：创面纱布上无分泌物，2分：创面纱布上有少量分泌物；3分：创面纱布上有较多分泌物，渗透3层纱布；4分：创面纱布上有大量分泌物，每日至少需更换2次纱布。(3)对比两组治疗3 d后、治疗5 d后、治疗7 d后、治疗9 d后肉芽生长情况，1分：肉芽生长新鲜；2分：次新鲜；3分：不新鲜；4分：不新鲜，且表面存在异常分泌物。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 涎瘘愈合时间

实验组涎瘘愈合时间为(21.42±3.65)d，短于参照组的(25.27±4.03)d(t=3.878，P=0.000)。

2.2 术后创面分泌物情况

治疗3 d后、治疗5 d后两组创面分泌物评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗7 d后、治疗9 d后实验组创面分泌物评分低于参照组(P<0.05)，见表1。

2.3 术后肉芽生长情况

治疗3 d后两组肉芽新鲜度评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗5 d后、治疗7 d后、治疗9 d后实验组肉芽新鲜度评分低于参照组(P<0.05)，见表2。

表1 两组术后创面分泌物情况对比[n(%)]

续表1

表2 两组术后肉芽生长情况对比[n(%)]

续表2

3 讨论

大鼠实验研究发现，腮腺部分切除术后7周，涎腺导管系统、腺泡细胞再生与代偿才基本平衡，皮瓣下完成瘢痕修复[4]。腮腺肿物切除后，残余腮腺组织留有分泌功能，腮腺导管结扎导致唾液在皮瓣下聚集或沿切口流出，形成涎瘘，是术后常见并发症。

涎瘘创面愈合是一个复杂的过程，包括创面炎症反应、细胞增殖分化、肉芽增生、组织重塑等[5]。敷料加压包扎是治疗涎瘘的常用方法，但时间较长，存在一定风险。如何加快涎瘘创面愈合是一个重要问题。康复新液主要成分为美洲大蠊干燥虫体提取物，含有肽类、多元醇类等有效成分，具有拟碱性成纤维细胞生长因子与表皮细胞生长因子作用，可加快表皮细胞生长、肉芽组织、黏膜毛细血管增生，加快创面坏死组织脱落，促进创面修复。康复新液中黏糖氨酸可活化细胞免疫，增强自然细胞、巨噬细胞吞噬作用[6]。现代药理研究发现，康复新液中美洲大蠊提取物可促进肉芽组织增生，改善局部血液循环，保持创面新鲜，消除炎症水肿[7]。小鼠实验研究发现，康复新液可促进小鼠压疮愈合，加快肉芽组织生长，促进血管新生，清除坏死组织、炎性物质，高剂量康复新液可上调碱性成纤维细胞生长因子、转化生长因子、表皮细胞生长因子蛋白表达，低剂量康复新液亦可促进碱性成纤维细胞生长因子蛋白表达[8]。使用康复新液浸泡涎瘘，可促进肉芽组织生长，消除炎症水肿，加快涎瘘愈合。本研究结果显示，术后实验组创面分泌物评分、肉芽新鲜度评分低于参照组(P<0.05)，提示康复新液浸泡+加压包扎治疗腮腺部分切除术后涎瘘，可减少创面分泌物，促进肉芽组织生长，可能与康复新液促进碱性成纤维细胞生长因子、转化生长因子等蛋白表达有关。本研究还显示，实验组涎瘘愈合时间短于参照组(P<0.05)，说明康复新液浸泡+加压包扎治疗腮腺部分切除术后涎瘘，可加快涎瘘愈合。

综上所述，康复新液浸泡+加压包扎治疗腮腺部分切除术后涎瘘，可减少创面分泌物，促进肉芽组织生长，加快涎瘘愈合。