多排螺旋CT在胃肠道间质瘤定性、定位诊断中的价值

黄送，李玉林，樊妮娜

(梅州市人民医院放射科，广东 梅州 514031)

胃肠道间质瘤(Gastrointestinal Stromal Tumors,GIST)是一种多发于中老年患者的胃肠道间叶源性肿瘤，以CD117、CD34以及c-kit基因高表达为主要特点[1]，由于其临床表现无特异性，仅表现为腹痛、胃肠道出血以及梗阻等[2]，临床上往往采用超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)检查作为首要诊断方案之一，但由于GIST的癌细胞形态不仅可以分为梭形细胞型、上皮样细胞型以及梭形细胞-上皮样细胞混合型三种，即使是同一亚型也会呈现出较大差异[3]，EUS只能对肿瘤部位、大小、局部浸润以及转移状况进行诊断，会对诊断结果产生一定的偏倚，因而容易造成一定的误诊[4]。随着影像学以及免疫组化技术的不断进步与发展，多排螺旋电子计算机断层扫描(Computed Tomography,CT)已经逐广泛应用于GIST的定性、定位诊断中，据蔡伶伶等[5]研究发现，多排螺旋CT有助于GIST的良恶性判断，对于GIST的诊断具有重要参考价值。本研究旨在通过回顾性分析梅州市人民医院收治的213例经病理活检确诊GSIT患者的影像学资料，探讨多排螺旋CT在GIST定性、定位诊断中的价值，为临床诊断提供参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例资料来源析2015年6月至2019年1月梅州市人民医院收治的213例GSIT患者，纳入标准：(1)经手术病理活检，符合中国临床肿瘤学会(Chinese Society of Clinical Oncology,CSCO)GSIT专家委员会制定的《中国GSIT诊断治疗专家共识》(2011年版)中关于GSIT的诊断标准[6]；(2)符合CT和EUS的适应症[7]；(3)年龄30周岁以上；(4)病例资料完整。排除标准：(1)合并其他胃肠道相关疾病；(2)哺乳期以及妊娠期或计划6月内妊娠；(3)心、肝、肾功能障碍；(4)内分泌疾病、血液性疾病以及器质性疾病；(5)合并其他恶性肿瘤史。本研究共纳入213例，经过梅州市人民医院医学伦理委员会批准，根据患者的影像学检查手段不同的分为多排螺旋CT组213例和EUS组60例，其中多排螺旋CT组男106例，女107例，年龄30～88岁，平均(60.23±11.40)岁，主要临床表现:腹部肿块8例，腹部胀痛不适93例,便秘、便血、大便习惯改变49例，呕血9例,反酸嗳气13例，咽部不适8例，23例在体检中偶然发现，10例在其他疾病完善检查中发现；EUS组男32例，女28例，年龄36～81岁，平均(59.24±10.28)岁，主要临床表现:腹部肿块2例，腹部胀痛不适31例,便秘、便血、大便习惯改变14例，呕血2例,反酸嗳气3例，咽部不适2例，4例在体检中偶然发现，2例在其他疾病完善检查中发现，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1多排螺旋CT诊断 常规禁食8h以上，对于胃部检查患者在检查前15 min给予1 000 mL的蒸馏水一次性服用，对于小肠检查患者在检查前30 min给予1 000 mL的医院自制的混合溶液口服，配方为5%葡萄糖注射液(四川科伦药业股份有限公司，规格100 mL∶5 g，国药准字H51020635)500 mL、20%甘露醇注射液(石家庄四药有限公司，规格250 mL∶50 g，国药准字H13023037)250 mL以及蒸馏水250 mL，患者取仰卧位，使用Definition AS+128层64排螺旋CT机(西门子公司生产)进行常规扫描后增强扫描，扫描范围为膈顶至耻骨联合，经肘静脉使用高压注射器根据患者的实际体重情况(1 mL/kg)注射适量的碘海醇注射液(通用电气药业(上海)有限公司，规格50 mL∶17.5 g(I)，国药准字H20000597)进行造影，流速设置为3.5 mL/s，当肝门区及腹主动脉中心CT值达到180Hu时开始常规扫描，管电压设置为120 kV，管电流150 mA，螺距为1.375∶1，层厚为10 mm，扫描结束后分别进行静脉期和动脉期延迟扫描，静脉期延迟为60～70 s，动脉期延迟为25～30 s。

1.2.2EUS诊断 常规禁食8 h以上，注射丙泊酚(江苏恩华药业股份有限公司，规格20 mg∶0.2 mL，国药准字H20123138)进行静脉诱导全麻，量为2.0～2.5 mg/kg；使用ME2型超声内镜检查仪(日本奥林巴斯株式会社生产)通过水囊法结合充盈法进行扫描，探头频率为7.5～12 MHz。

1.3 观察指标

检查结束后，将所有患者的影像学资料交由3名主治及以上职称的影像学医师进行独立分析并作出定性、定位诊断，要求影像学医师事先对研究内容并不知情，当意见不统一时采取少数服从多数的原则，并以最终手术病理活检诊断结果为准，对2种诊断方法的定性、定位诊断的准确性进行比较。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS20.0中处理数据，计数资料采用例数或率表示，用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 多排螺旋CT和EUS定性诊断结果比较

多排螺旋CT诊断GSIT的阳性为173例，阴性为2例，无法判断38例，EUS诊断GSIT的阳性为41例，阴性为4例，无法判断15例，EUS诊断GSIT的定性准确率为68.33%低于多排螺旋CT的81.22%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1～3。

表1 多排螺旋CT诊断GSIT的结果(n)

表2 EUS诊断GSIT的结果(n)

表3 多排螺旋CT及EUS诊断GSIT的定性准确率比较(n，%)

2.2 多排螺旋CT和EUS定位诊断结果比较

多排螺旋CT诊断GSIT，均为单发，发生于胃部131例，其中胃底81例、胃体部43例、胃窦部7例，盆腔35例，小肠33例，其中空肠25例、十二指肠13例、回肠5例，结肠1例，肠系膜3例，胃胰间隙3例，胃肝间隙5例，胃脾间隙1例，直肠-前列腺间隙1例，EUS诊断GSIT的定位准确率为73.33%(44/60)低于多排螺旋CT的84.98%(181/213)，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

GSIT的发病机制尚不明确，以前由于技术手段的限制会将其诊断为神经源或平滑肌源性肿瘤，随着免疫组织化学以及分子生物学技术的发展，世界卫生组织(World Health Organization,WHO)于2000年将其独立出来作为一个单独的消化系肿瘤，多发于胃和小肠，易与胃癌、肠癌、平滑肌瘤以及神经源性肿瘤发生混淆[8]。

目前，临床上用于诊断GSIT的方法较多，临床多采用EUS作为首要诊断方案，不仅能够明确胃部的肿瘤部位以及大小，还能辨别其起源、局部浸润以及转移状况，对于大部分肿瘤较小的GSIT的诊断能够提供一定的参考价值[9]，但当瘤体较大或者肿瘤与管壁相连较少时会导致出现定位困难，从而常常被误诊为其他部位的肿瘤，易对GSIT的诊断以及治疗均会造成一定影响[10]，因而寻找出一种定性、定位诊断准确率高的诊断手段引起了医学界的广泛重视[11]。多排螺旋CT是一种广泛应用于肿瘤诊断的一种影像学手段，能够通过容积扫描，利用回顾性图像重建以及多平面重组图像的方式进行多角度、多方位的展现出患者腹腔内的内部情况[12]，有利于放射科医师直接通过肉眼进行观察、分析病灶，不仅明确肿瘤的大小、形态、内部结构等，还能及时确定其转移情况，方便对GSIT进行准确的定位，从而提高定性诊断的准确性[13]，据范丹丹等[14]研究发现，多排螺旋CT可以为GSIT的定性进行准确鉴别，与临床病理结果符合率较高，能够作为GSIT的一种有效诊断方式。

本研究通过分析发现，多排螺旋CT诊断GSIT的定性、定位准确率均高于EUS，差异具有统计学意义(P<0.05)，是由于多排螺旋CT相比EUS而言，观察视野更为广阔，能够充分显示肿瘤对周围组织器官的转移以及浸润状态，同时还能检测到瘤体内的细小钙化，因而对于GSIT具有较高的定性、定位准确率，据李江涛等[15]研究发现，多排螺旋CT用于诊断GSIT，与手术肿瘤组织病理学诊断结果较为接近，对于肿瘤的定性、定位具有重要参考价值，与其研究结果一致。

综上所述，GSIT患者使用多排螺旋CT诊断的定性、定位准确率较高，能为临床GSIT早期的诊断以及筛查提供提供有效依据。