盐酸罗哌卡因（耐乐品）和布比卡因的疗效观察

赵元杰

（肥城市中医医院，山东 肥城 271600）

盐酸罗哌卡因属于酰胺类药物，近几年来较为新型疗效比较长的局麻药，分别将0.75%的盐酸罗哌卡因和布比卡因，运用在剖宫产手术的孕妇身上，来对比两种药物的治疗效果与安全性。报道如下。

1 资料与方法

表1 两组痛觉平面阻滞情况、运动阻滞起效、维持时间（

表1 两组痛觉平面阻滞情况、运动阻滞起效、维持时间（

起效时间(s) 75.2±23.6 58.4±27.3 0.013 T12维持时间(min) 153.6±31.7 207.2±58.3 0.011最高阻滞平面 T4(T6～T4) T4(T6～T4)达到最高阻滞平面时间(min) 15.57±11.32 14.29±9.17 0.091 Bromage分级1(起效时间，min) 3.78±2.74 1.73±0.57 0.011(维持时间，min) 102.36±38.12 254.47±55.91 0.000 2(起效时间，min) 7.92±4.33 3.04±1.14 0.000(维持时间，min) 58.17±18.32 208.13±51.08 0.000 3(起效时间，min) 13.57±8.42 4.96±2.68 0.20(维持时间，min) 36.52±21.43 189.74±65.41 0.000

表3 两组不良反应情况[n（%）]

1.1 一般资料：在本院抽取年龄在23～36岁孕产妇患者80例，体质量在60～80 kg，随机分为两组，Ⅰ组40例，Ⅱ组40例，将Ⅰ组作为布比卡因组，将Ⅱ组作为罗哌卡因组。选择0.75%布比卡因1.3 mL、罗哌卡因2 mL，布比卡因中加入10%葡萄糖1 mL，罗哌卡因中加入脑脊液1 mL。孕产妇进手术室后，利用心电监测仪观察患者的血压、脉搏、心率以及血氧饱和度。在构建好的静脉通路中，加入复方乳酸钠液20 mL/（kg·h）。孕产妇保持左侧卧位的姿势，均在腰间隙L2～3作腰硬联合穿刺，确定了在蛛网膜下腔位置，并且可见澄清的脑脊髓液自脊髓穿刺针流出，或通过回吸探测到后，方可进行蛛网膜下腔注射。如发现脊液出现溢出现象，将局麻药用30 s注射完成，取出腰穿针后将导管在硬膜外间隙插入，为下一步的手术做好铺垫。

1.2 观察指标：①感觉阻滞运用体表针刺法，运动阻滞运用改良Bromage法进行测定。改良评分Bromage：0级-运动神经无阻滞现象，1级-双腿不能抬起，2级-膝关节不能回曲，3级-踝关节不能弯曲。②麻醉疗效评价：0级-局麻失败，改为全身麻醉，1级-镇痛疗效不理想，应采取辅助用药，患者具有疼痛，腹肌紧绷，出现严重牵拉反应，2级-镇痛疗效显著，腹肌较松弛，牵拉痛轻微；3级-镇痛疗效非常理想，腹肌松弛，患者极为安静。③新生胎儿1 min与5 min综合评分。④剖宫产手术过程中和手术后，麻醉后神经系统并发症状，例如，恶心、呕吐和低血压等。

1.3 统计学处理：应用SPSS11.5统计软件对本文中所有数据进行统计分析。文中数据均以均数±标准差（s）表示。用独立样本t检验Ⅰ组与Ⅱ组，两组内 用配对t检验，用卡方检验比例，P＜0.05差异具有显著性。

2 结 果

2.1 在本院抽取的80例孕产妇无显著性差异（P＞0.05）。

2.2 感觉阻滞和运动阻滞

2.2.1 通过数据对比发现，Ⅰ组感觉阻滞起效时间显然长于Ⅱ组（P＜0.05）；Ⅰ、Ⅱ两组最高阻滞平面及达到最高阻滞平面时间相差不多（P＞0.05）。Ⅰ组Bromage评分为（2.03±0.68），Ⅱ组Bromage评分为（2.93 ±0.21）（P＜0.05）；运动阻滞Ⅰ组起效慢于Ⅱ组，Ⅱ组维持时间比Ⅰ组维持时间更长（P＜0.05） 。见表1。

2.2.2 麻醉效果：两组麻醉效果分级无显著差异（P ＞0.05）。见表2。

2.2.3 不良反应：与A组相比，B组血压下降更趋明显（P ＜0.05）。见表3。

2.2.4 Apgar评分：新生胎儿1 min与5 min综合评分无显著差异

表2 两组麻醉效果分级[n（%）]

3 讨 论

随着社会的进步，人们对生活质量的要求越来越高，局麻药对患者会产生诱发心脏停搏的可能，医疗工作者一直在寻找脂溶性较低的药物，罗哌卡因能解决局麻药的这一难题，罗哌卡因自身具有麻醉、止痛的作用，并且维持时间相对较长。在药理学视觉下看罗哌卡因，对外周血管收缩作用较为明显，感觉、运动阻滞较为明显的分离，药物本身对心脏的毒性极小。特别适合剖宫产手术麻醉。

与传统局麻药物相比较，罗哌卡因具备如下一些优势[1-4]：①疗效时间：罗哌卡因与浓度相同的布比卡因疗效时间长2～3倍。②疗效显著：罗哌卡因与布比卡因相比，感觉阻滞与运动阻滞分离度远远高于布比卡因，并且更容易清除，比较适合用于剖宫产手术阵痛。③具有可控性：麻醉疗效与药物剂量成正比，从而感觉阻滞和运动阻滞具有可控性。④不良反应小：传统局麻药具有心脏毒性，罗哌卡因心脏毒性极小，并且新生胎儿对罗哌卡因呈现耐受性。虽然现在布比卡因用于产科麻醉较为广泛，罗哌卡因和布比卡因的化学结构和药理特点较为相近，但是布比卡因的心脏毒性较为严重，发生后患者较难复苏，所以，在剖宫产手术中尽量避免使用布比卡因。通过研究显示：0.75%的罗哌卡因与布比卡因相比，虽然罗哌卡因的见效相对较慢，但是，罗哌卡因与浓度相同的布比卡因疗效时间长2～3倍，感觉阻滞与运动阻滞分离度远远高于布比卡因，并且更容易清除，罗哌卡因心脏毒性极小，所以孕产妇剖宫产手术时，采用0.75%罗哌卡因进行腰麻，患者与家属的满意度高，孕产妇和胎儿的安全系数高、效果好。