宫腔镜诊治幼女阴道异物及阴道炎的临床观察

王 庚

（本溪市中心医院 妇产科，辽宁 本溪 117000）

幼女的生理结构特点较成人女性相对特殊，难以直接检查，但幼女也会患阴道炎以及存在阴道异物[1]，因此需要采取比较安全且有效的诊治方法，保证幼女阴道健康，可正常生育，宫腔镜是妇科常用的医疗器械，既可用于疾病的诊断，也经常用于治疗疾病，本文为了探讨其诊治幼女阴道异物、阴道炎的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以由家长带领在本院就诊的30例幼女作为此次的研究对象，年龄最大8岁，最小1岁，平均年龄为（5.10±2.01）岁，症状如下：13例阴道流脓或水样分泌物、12例主诉可疑阴道异物、5例阴道流血或血性分泌物，出现以上症状最长时间为3个月，最短为5小时，就诊时间为2017年3月1日至2017年12月1日。

1.2 方法：30例幼女都接受宫腔镜诊治，镜鞘直径在检查时选择5.0 mm，在手术时更换为6.5 mm，手术前五分钟左右，予以4～6 mg/kg氯胺酮肌肉注射进行麻醉，保持膀胱截石位，疑似阴道炎者，先将用生理盐水浸泡过的棉球拭子缓慢插入到幼女的阴道中，轻轻旋转获取检验标本，之后开始对外阴进行消毒处理，将宫腔镜插入阴道口位置，借助膨宫器扩张阴道，膨开介质选择浓度为5%的葡萄糖溶液，压力设置为6.70 kPa，再缓慢插入宫腔镜，对幼女阴道的结构以及宫颈结构进行观察，若出现大量液体流出或者是阴道口松弛而影响窥视清晰度的情况，则对阴道口进行轻轻的按压，减少液体流出，提高视野的清晰度，一旦发现异物，则通过宫腔镜的操作孔，用浓度为0.9%的氯化钠溶液或者是异物钳将异物冲出或取出，若诊断为阴道炎，则经镜下用碘伏（稀释15倍）冲洗阴道。

1.3 观察指标：统计30例幼女中存在阴道异物以及患有阴道炎的人数，观察具体的异物种类并记录治疗情况。

2 结 果

30例幼女通过宫腔镜诊治确诊阴道异物10例（33.33%）、阴道炎20例（66.67%）。见表1。10例阴道异物包括细小竹枝（1例）、海绵块（2例）、纽扣（1例）、别针（3例）、塑料笔帽（2例）、麦粒（1例）。都在宫腔镜的直视下取出，手术结束之后再采取抗感染之后，恢复良好。20例阴道炎患儿在宫腔镜下通过阴道冲洗治疗，术后再配合软膏等药品，均康复。

表1 宫腔镜诊治结果[n（%）]

3 讨 论

幼女受生活习惯等因素的影响，容易出现阴道异物等情况，不及时取出会引发阴道感染，患上阴道炎等疾病[2]，但是幼女的阴道尚未发育成熟，因此比较难检查，容易漏诊。传统检查阴道异物一般都采取肛门指诊检查技术，但是难以发现较小的异物，并且需要用支气管镜、膀胱镜等侵入性较大的器械将异物取出[3]，容易损伤到幼女的处女膜，膀胱镜、支气管镜不属于妇科器械，在使用时若操作技术不熟练，会进一步造成损伤，而宫腔镜属于妇科常见的医疗器械，妇科医师经过长期的培训和实际操作，比较熟练该器械的使用方法。

幼女在接受宫腔镜诊治时需要先麻醉，其处女膜组织比较脆弱，加上膜口的大小不同，在诊治时很容易发生撕裂[4]，因此在诊治前必须征得家属的同意。针对质地较硬的异物，可用左手食指将其从肛门位置推至阴道口位置，而对于沙粒等细小无粘连的异物，需要利用氯化钠溶液将其冲洗出来[5]，幼女的阴道弹性不高，在插入宫腔镜前需要实施膨开阴道处理，插入过程中速度缓慢，力道适宜，取出时同样注意上述要点，为了保护处女膜的完整性，可将石蜡油注入其中，起润滑的作用。利用宫腔镜诊治阴道异物和阴道炎，具有视野清晰、暴露良好等优势，在镜下取出异物相对简单且安全系数高[6]，疑似阴道异物以及久治不愈的阴道炎，宫腔镜诊断准确性较高，需要注意的是，在实施宫腔镜诊治手术时，要严格遵守无菌原则，尽量降低压力，若幼女的阴道口比较狭小，则不要强行将宫腔镜推入，先用扩张器对阴道口进行扩张。

文中结果部分数据显示，30例幼女经宫腔镜检查诊断出阴道异物10例（33.33%）、阴道炎20例（66.67%），阴道异物中，细小竹枝占10.00%，海绵块占20.00%，纽扣占10.00%，别针占30.00%，塑料笔帽占20.00%，麦粒占10.00%，诊断之后立即在宫腔镜下采取对应的治疗措施，例如冲洗技术等，之后予以抗感染等常规治疗，均恢复健康。

总而言之，幼女阴道异物、阴道炎两种阴道疾病通过宫腔镜诊治可获得比较理想的效果，值得推广借鉴。