医院资源配置对护生实习效果的影响***

王红杰，吴 薇，李 炜，张淑会，李爱敏

（1.保定市第二医院，河北保定 071051；2.保定市第一中心医院）

随着高校招生规模的扩大，每年有大量的护理专业学生需要到各级医院进行临床实习。但目前各级医院因就诊患者激增等原因，场地、医护人员等医疗资源紧张问题突出，部分医院实习生带教资源配备不足，在一定程度上影响了护生的实习效果。本研究选择保定市部分医院，通过网络调查等形式，探究医院软、硬件资源配置对护士实习效果的影响，并提出了改进对策。

1 护生实习效果调查

选择在保定市第二医院、保定市第一医院、保定市第一中心医院、河北大学附属医院及清苑区人民医院、满城区人民医院等医院实习的本专科护生，采用微信问卷进行调查。

课题组利用问卷星软件、以微信的形式进行匿名调查，共有503名护生参加了微信问卷调查。问卷设计19项问题，以选择题为主，包括被调查人的性别、学历等基本信息，以及被调查者认为的实习效果、影响实习效果的因素等。经统计，认为实习效果不理想的占41.55%（209/503，以选择“效果与预期有差距+基本没有效果”的例数计算）。见表1：

表1 被调查护生对实习效果的认可情况（n=503）

关于影响实习效果的因素，调查表列举了9个方面的问题，被调查者可以多项选择。调查结果见表2：被调查者认为影响实习效果的因素中排名前四位的分别是带教师资不足（问题2，57.06%）、实习操作机会少（问题7，43.94%）、考评制度执行不严（问题5，37.97%）和医院教学设施配置不足（问题1，34.79%）。

表2 影响实习效果的因素统计表（多选）

2 实习医院资源配置现状及原因分析

2.1 医疗资源紧张制约了实习医院的教学设施配置本次调查中34.79%（175/503）的护生认为，“医院配置的硬件资源不足”影响了实习效果。

随着医学院校在校学生人数的逐年增加，附属医院的病床数、示教室等资源已远不能满足护生的实习要求，寻求协作医院作为实习基地成为必然选择。虽然这些实习医院医疗水平都较高，并经过了学校评估，但术业有专攻，它们在教学资源配置、教学质量、教学管理等方面与原附属医院仍有差异；另一方面，随着医疗体制改革和人们健康意识的增强，各医院就诊患者数量快速增长，普遍存在着床位紧张、场地不足等问题[1]，在一定程度上制约了教学设施的配置。

2.2 医院自身护理人员紧张，带教师资配备不足 本次调查中57.06%（287/503）的护生认为“带教老师数量不足，工作任务重，无精力带教”影响了实习效果，是排在首位的影响实习效果的因素。

要保证实习效果，经验丰富、专业技强的带教老师的指导至关重要，优秀带教老师的工作习惯，甚至言行举止都直接影响着护生。根据实习要求，每名实习护生需配备一名带教老师进行实习指导，但随着实习护生人数的大量增加，高年资的带教老师（多为科室的护理骨干）明显不足，医院只能安排一些低年资的护士进行带教工作[2]。同时，大部分医院护理人员不足，护患比例偏低，临床护士工作压力较大。特别是作为科室骨干的带教护士，一般都承担着危重病人的护理任务；在实行护士分层管理的医院，很多带教护士还担任一级和二级护士的培训工作，任务更加繁重，因此影响了护理骨干的带教精力。

课题组在调查过程中还了解到，虽然部分带教老师护理业务精湛，但没有接受过系统的教学培训，带教经验不足，不善于将护理业务工作与带教任务很好结合，业务指导和带教作用发挥不好。另外，还有部分带教老师自身知识更新不及时，操作方法与实习生掌握的理论知识不同步，造成了理论与实际的脱节[3]。

2.3 考评及管理机制待完善 本次调查中，43.94%（221/503）的护生认为“医院担心出现差错，学生实际操作机会少”、37.97%（191/503）的护生认为“实习考核机制不严格，走形式”影响了实习效果，分别为排在影响实习效果因素的第二位和第三位。

目前，大多数实习医院都建立了完整的临床教学考评机制，其中对实习护生的考核内容包括岗前培训、理论及技能考核、实习鉴定等。但在实际教学过程中，不少考核内容流于形式[4]。分析原因，一方面带教老师没有过多精力去严格执行，另一方面部分学生由于缺乏有效约束也不愿主动落实；同时，医院对带教老师临床教学质量的检查与评估也存在失之于宽等问题。

另外，各医院都在大力推行优质服务活动，关注重点放在减少医疗差错、提高服务质量等方面，这也是对各科室及医护人员的考核重点。而大部分患者对实习护士为自己操作存在抵触态度[5]，在此情况下，带教老师不愿意让业务不熟练的实习护生进行实际操作，以降低科室医疗差错的风险和避免影响科室的考核，因此导致实习护生实际操作机会减少，进而影响了护生的实习效果。

3 多管齐下，提升实习效果

本次调查发现医院的软硬件环境对护生的实习效果具有重要影响，实习医院在保证日常医疗质量的前提下，应合理配置医疗资源，以保证护生的实习效果。

3.1 提高认识，形成重视临床带教工作的良好氛围 今天的护生将是明天医院护理队伍的中坚力量，保证护生在医院期间的实习效果，不仅是为了完成教学医院的带教任务，也是为医院今后能获得更多优质的护理人员打基础。因此，提高护生的实习效果，是对护生负责、对学校负责，也是对医院自身的发展负责。各实习医院应从思想、行动、制度等方面提高认识，真正重视起来，形成全员重视带教工作的氛围，从而提高护生的实习效果。

3.2 加大投入，完善硬件设施 必要的硬件设施是搞好临床带教工作的重要保障。虽然目前各级医院都面临场地紧张等困难，但为保证护生实习效果，医院应想方设法克服困难，充分利用门诊室、护理工作站等场所，配备必要的教学设施，并利用医院既有的会议室等建设实习电教室等，为护生实习创造良好的硬件环境。

3.3 多措并举，选拔、培养优秀带教老师 优秀的带教团队是提高护生实习效果的重要保障，要多措并举，培养专业高效的带教队伍。

3.3.1 切实提高带教老师待遇，调动他们的积极性：带教老师的素质直接着影响护生的实习效果，但一些医院给带教老师的待遇并没有吸引力，而作为带教老师需要进行教学内容准备、讲授、考评等多项工作，带教老师的工作量明显增加，同时，他们还承担着实习生操作失误的医疗风险[6]。因此，应充分调动带教老师的积极性，除加强思想教育外，还应在奖金分配、培训进修、职称评定等方面给予倾斜，营造尊重、崇尚带教老师的氛围，引导优秀护士从事带教工作。

3.3.2 营造良好的带教环境，保证带教老师有时间、有精力开展带教工作：在带教过程中，各科室要合理分配护理工作任务，营造良好的带教环境，不将危重患者的护理工作全部都分配给带教老师，以保障带教老师带教有充分时间和精力，高质量地完成带教工作。

3.3.3 建立动态考核评价和培养机制：在提高带教老师待遇、形成良好带教风气的基础上，建立动态考核评价和培养机制，选拔优秀、专业护士充实带教老师队伍[7]，同时注重带教老师业务水平和带教能力的提高，保证带教老师队伍的素质与活力。

3.3.4 加强与学校的沟通交流，提高带教水平：派带教老师到医学院校学习交流，掌握最新的医学知识，了解学校的需求、护生的实习目标及学生对实习效果的反映，以便有针对性地改进带教管理，将带教工作与学校教学方向有机结合起来。

3.4 健全并严格执行各项考核制度 应从带教老师和实习护生两方面加强带教考核制度。对带教老师的考核制度，应由医院护理部门统一组织，考核内容包括老师带教学生的数量、护生满意度、护生考核成绩等，对带教老师进行定期考核，奖优罚劣，并建立带教老师队伍动态调整机制。同时，还要将带教质量作为科室总体考核内容的一个组成部分，促使各科室充分重视带教工作。实习护生方面，通过医学院校与实习医院的联动，采取加强教育和抽查等措施，严格执行考核制度、严肃考核纪律，弄虚作假者一经发现按作弊处理。

总之，医院的资源配置直接着影响护生的临床实习效果，只有真正提高认识，合理配置医疗资源，培养高素质的带教师资队伍、严格考核制度，才能培养出优秀的实习护生，为提升护生的实习效果和医院整体形象打好坚实基础。