MEWS评分在创伤患者院前急救护理中的应用

尹凤宝

（江门市五邑中医院，广东江门 529000）

随着我国经济的发展、科技的进步，我国医疗技术得到了显著提升，其中在院前急救方面仍有提高的空间。临床上急救过程分为三个阶段，即院前急救、急救处置和ICU观察，在各个阶段的救治中，必须对患者的病情予以高度重视[1]。临床生理指标的变化和异常对于患者病情的诊断和及时治疗，以及提高救治效果具有重要的价值，但生理指标的恶化往往迟于患者实际病情的恶化程度，在检查时可能较难早期发现异常，从而影响救治效果。改良早期预警评分表（MEWS）的应用可以满足急救患者的需求，通过对患者病情状况的及时识别与评估，提高诊断的准确度，从而更好地开展院前急救，提高救治成功率，减缓患者病情进展或减少患者死亡[2-3]。创伤患者往往多为意外事故伤，病情发展迅速，临床表现复杂，失血量大、受伤部位危及患者生命，为此，准确判断患者病情并实施及时有效的救治与护理干预具有关键作用。在本研究中，我院将MEWS评分应用于创伤患者院前急救护理中，取得了满意效果，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2017年6月-2018年6月收治的创伤患者86例为实验观察对象，将2017年6月-12月急诊入院患者作为对照组（n=43），2018年1月-6月急诊入院患者作为观察组（n=43）。纳入标准：年龄18~80岁；符合严重创伤与多发创伤诊断标准；近2个月无手术治疗史；患者及家属均知情同意，签署知情通知书。排除标准：合并严重精神疾病者；自身免疫疾病者；传染性疾病者；严重肝肾等重要脏器功能障碍者；合并恶性肿瘤者。对照组中男性25例，女性18例，年龄32岁～75岁，年龄平均为（57.3±4.6）岁；创伤部位：颅脑8例，脊柱11例，四肢21例，其它3例；致伤原因：11例高空坠落伤，27例交通事故伤，3例锐器伤，2例其它。观察组：男性23例，女性20例，年龄36岁～78岁，年龄平均为（58.4±4.9）岁；创伤部位：颅脑9例，脊柱12例，四肢20例，其它2例；致伤原因：10例高空坠落伤，29例交通事故伤，2例锐器伤，2例其它。对两组患者的上述一般资料进行比较，无明显统计学差异（P＞0.05），两组之间具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：给予患者传统护理模式。接到急救电话时首先了解患者的基本情况，指导家属将患者平卧，解开衣领；医护人员接到急救电话后，在最短时间内到达现场，监测患者生命体征，检查患者意识、脉搏、血压、呼吸频率、创伤部位、气道有无堵塞等；根据患者情况对病情作出初步判断，在现场进行简单的急救处置后立即送入医院治疗；转运途中将患者情况及时告知院内医护人员，医院做好救治准备，入院后告知接诊医护人员患者的病情和院前实施的救护情况，以便进行下一步的救治。

1.2.2 观察组：给予基于MEWS评分的无缝隙护理模式。⑴根据MEWS标准设计创伤患者院前急救预案。MEWS评分内容包括5个方面：呼吸频率、意识、体温、收缩压、脉搏，单项评分0～3分，单项评分3分、总评分4分及以上列为危急重症，其它为病情一般[4]。医护人员根据MEWS评分对患者开展救治与护理干预。⑵无缝隙护理干预：①医护人员到达现场后根据患者情况进行MEWS评估，将评估结果通知院内。针对病情一般的患者，护理人员观察和记录患者生命体征，做好伤口的止血与包扎，患者如果出现异常情况应及时更新MEWS评分；同时，院前急救医师要将患者的实时情况告知院内接收人员，让院内急诊科做好准备和及时调整，院内各个部门也需要做好必要的准备。针对危急重症的患者，院前急救护理在一般措施的基础上及时与院内交接。院内急诊科根据反馈的信息组建救护小队（4人组）：由1人专门负责呼吸道清理，保证气道通畅；1人负责循环管理，建立2条静脉通道，视情况使用深静脉置管；1人负责心电监护，中心静脉压、休克指数与血压监测；1人负责供给救治药物。分工合作，开展有序的救治，加强医护人员之间的配合。②开通绿色通道，与放射科、检验科等无缝衔接，缩短从急诊科室到其它科室的时间，最快完成各项检查与会诊。重度创伤患者可安排直接进入手术室，手术室要时刻处于备用状态，让患者在最短的时间内接受救治，缩短救治时间。③急诊护士必须熟练掌握常见危急重症抢救程序和各项操作护理措施，熟练进行除颤、心脑肺复苏等；院前急救人员与120急救中心密切配合，现场交接与网络实时通讯畅通，急诊室要提前掌握患者病情、数量，做好充足的抢救准备。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者院前救治时间、现场至转运到医院的时间、急诊抢救时间。⑵比较两组患者的死亡率。死亡判定标准[5]：以脑死亡为死亡标准，满足下述1～3项的基础上，严密观察和反复监测24小时以上，排除肌肉松弛剂、中枢抑制剂、低温与毒物影响。①自主呼吸停止；②深度昏迷，对刺激无任何反应；③脑干反射消失；④脑电图等电位；⑤阿托品阴性。死亡率=死亡例数/本组病人总例数。⑶比较两组患者经院前急救后病情恶化程度：患者在经过处置后可离院，判定为轻度；病情非常差，院前急救护理需转入专科或重症监护室，判定为中度；患者病情危重，有脑死亡危险，直接送入重症监护室，判定为重度[6]。

1.4 统计分析 对本研究中的计数资料和计量资料使用SPSS 20.0软件进行处理和比较，计量资料用（±s）表示，行t检验；等级资料用例数表示，行秩和检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者救治时间对比 观察组院前救治时间、现场至转运到医院的时间、急诊抢救时间均显著短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1 两组患者救治时间对比（±s ，min）

表1 两组患者救治时间对比（±s ，min）

组别 n 院前救治时间 现场至医院的时间 急诊抢救时间观察组 43 26.7±6.8 20.5±4.3 28.4±5.2对照组 43 32.3±7.9 27.9±5.3 31.3±6.2 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者死亡率对比 观察组患者死亡率为2.3%（1/43），显著低于对照组的死亡率16.3%(7/43)，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组救治成功患者病情恶化程度对比 观察组救治成功患者病情恶化程度明显轻于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2：

表2 两组救治成功患者病情恶化程度对比

3 讨论

创伤患者多由高空坠落、交通事故、袭击等因素导致，严重威胁患者生命安全，患者致残率、死亡率较高。在救治的过程中，医护人员要根据患者的创伤部位与伤情程度，分清轻重缓解，先主后次，及时有效地进行处理。有研究显示，严重创伤患者伤后1小时内是挽救患者生命的关键时机，救治中实施有效的护理干预对于挽救患者生命具有重要意义[5]。

当前国内外的创伤评估法包括了创伤指数、多发伤创伤严重度评分、修正创伤评分、创伤重度程度评分法等，但在应用中均存在一定的局限性，如资料收集繁琐、运算复杂、受个体与器官影响差异大、审核评分困难等，都可能导致判断不准确、误判等[6]。MEWS评分系统简单易行，能够快速获取相关参数，对病情作出及时评估，从而能及时有效地为创伤救治提供指导[7]。将MEWS评分应用到创伤患者院前急救护理中，能够准确评估患者伤情，便于及时处理致命伤，大大提高救治成功率。同时，为患者提供无缝隙护理干预，将患者按照创伤程度分类，救护小队分别负责呼吸道护理、循环管理、心电监护、神经损伤等评估，可缩短救治时间，提高院前与院内的衔接和配合，挽救患者生命。本研究结果显示，与给予传统护理模式的对照组患者比较，给予基于MEWS评分的无缝隙护理模式的观察组患者院前救治时间、现场至转运到医院的时间、急诊抢救时间明显缩短，患者死亡率明显下降（2.3%vs16.3%），救治成功的患者恶化程度明显减轻。可见，MEWS评分在创伤患者院前急救护理中的应用效果显著。

综上所述，在创伤患者院前急救护理中应用MEWS评分系统，能显著缩短救治时间、降低死亡率、延缓病情恶化，临床应用价值显著。