聚焦解决模式护理对非药物性分娩镇痛产妇预后的影响

彭燕妮

（海丰县彭湃纪念医院，广东汕尾 516400）

近年来，临床研究者对非药物性分娩镇痛开展了一系列研究，证实了健康教育在分娩镇痛中的显著作用，并且对采用何种方式的健康教育方式开展了进一步的研究，如配偶陪同式健康教育、阶段性健康教育等，均有比较满意的分娩镇痛效果，并且有利于产妇产后恢复[1-2]。聚焦解决模式护理作为一种新型的护理模式，强调了对个体的尊重和对个体潜能的挖掘，让解决问题的焦点集中在正面积极的方向[3]。自2018年1月起，我院开始在对产妇的健康教育中融入了聚焦解决模式护理，获得了满意效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年1月-2018年12月在我科进行自然分娩的产妇200例作为观察对象，根据护理方法分为2组，对照组100例（2017年1月-2017年12月），观察组100例（2018年1月-2018年12月）。对照组产妇年龄20～34岁，平均年龄（26.7±3.4）岁；孕周38～40周，孕周平均（38.8±0.6）周；新生儿体重2500～4200g，平均（3324.5±28.7）g。观察组产妇年龄21～34岁，平均年龄（27.2±3.1）岁；孕周37年龄40周，孕周平均（38.6±0.7）周；新生儿体重2500～4000g，平均（3356.5±32.4）g。对两组产妇的年龄、孕周、新生儿体重等资料统计比较，显示均无统计学意义（P＞0.05），组间可以进行对比。

1.2 纳入标准和排除标准

1.2.1 纳入标准：均为初产妇，年龄20～34岁，单胎头位，B超和产前检查显示无明显高危因素，自然分娩。

1.2.2 排除标准：胎位、骨盆异常，妊娠合并内科疾病，无阴道分娩条件，有精神疾病者，有高血压病史，药物镇痛者。

1.3 方法

1.3.1 非药物镇痛：主要采用呼吸减痛法。在不同产程指导产妇进行呼吸减痛，潜伏期宫缩时呼吸深而慢，鼻吸气，嘴呼气；活跃期呼吸浅而慢，加速呼吸；宫口近全开时浅呼吸，宫口全开后闭气向下用力。同时，对产妇加强心理暗示，转移产妇的疼痛注意力。

1.3.2 护理方法：⑴对照组给予常规健康教育护理干预，于预产期前1个月开始，由产科集中产妇进行教育，每周1次，每次1小时。健康教育的内容为：分娩相关知识，非药物性分娩镇痛的方法，生活、饮食指导，心理疏导等。护理中可采用精神疗法、音乐疗法、拉玛泽法、心理疗法等，以放松产妇的紧张情绪，分散产妇的注意力。⑵观察组在进行与对照组相同的健康教育的过程中融入聚焦解决模式护理。具体护理方案为：①掌握产妇信息，明确当前存在的问题。通过查阅产妇的孕检信息了解产妇与胎儿情况，与产妇进行良好沟通，对产妇的正确行为予以肯定和鼓励，对于不恰当的行为和未解决的问题进行纠正和提供解决方案，以提高产妇自然分娩的信心。②制定阶段性可行目标，让产妇参与到讨论中。总结和分析当前存在的问题和收获，鼓励产妇根据自己的解决方式建立目标。③基于现有的目标，和产妇继续探讨目标被解决的方式方法和收获，对完成效果不明显的目标项目共同讨论并纠正，确定完成目标的最佳方法。④每一阶段的目标实现后，对完成目标好的经验给予充分肯定，并对产妇进行表扬。

1.4 观察指标 ⑴疼痛评价：采用VAS视觉模拟疼痛评分法评价产妇产第一产程和第二产程的疼痛情况0～10分，0分为无痛、10分为剧痛，评分越高疼痛越严重[3]。⑵焦虑、抑郁评价：采用SAS量表与SDS量表[4]分别于干预前（产前1个月）与干预后（产后第1天）评价产妇的焦虑、抑郁情况，得分越高，产妇焦虑、抑郁的程度越严重。⑶产后康复效果：统计产妇泌乳始动时间、血性恶露持续时间、子宫进入盆腔时间、住院时间。

1.5 统计分析 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛评分 观察组产妇第一产程、第二产程的VAS评分均显著低于对照组（P＜0.05）。见表1：

表1 两组产妇VAS评分对比(±s ，n=100)

表1 两组产妇VAS评分对比(±s ，n=100)

组别 第一产程 第二产程观察组 3.9±0.6 5.6±0.7对照组 5.2±0.5 8.2±0.8 P＜0.05 ＜0.051

2.2 两组护理干预前后的焦虑与抑郁评分 干预后两组产妇的焦虑、抑郁评分与干预前相比均显著下降（P＜0.05），观察组干预后的焦虑、抑郁评分比对照组干预后显著更低（P＜0.05）。见表2：

表2 两组产妇焦虑与抑郁评分对比（±s ，n=100）

表2 两组产妇焦虑与抑郁评分对比（±s ，n=100）

与对照组干预后比较：*P＜0.05

组别 焦虑 抑郁观察组干预前 58.6±3.3 55.4±3.4干预后 49.8±3.1* 48.2±3.2*P＜0.05 ＜0.05对照组干预前 58.3±4.1 55.2±3.7干预后 52.9±4.0 53.1±3.0 P＜0.05 ＜0.05

2.3 两组产后康复效果 观察组产妇泌乳始动时间、血性恶露持续时间、子宫进入盆腔时间、住院时间明显较对照组缩短，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3：

表3 两组产妇产后康复效果对比（±s ，n=100）

表3 两组产妇产后康复效果对比（±s ，n=100）

组别 泌乳始动时间(h) 血性恶露持续时间(d) 子宫进入盆腔时间(d) 住院时间(d)观察组 15.9±2.7 2.7±1.5 7.5±1.4 3.7±1.8对照组 22.1±3.4 3.3±0.5 10.2±2.2 6.9±3.1 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

分娩镇痛指的是采用各种方法来减少或者消除产妇分娩时的疼痛，让分娩得以顺利安全地进行。美国妇产科医师学会（ACOG）指出，临床上采用的分娩镇痛方式有药物性镇痛、非药物性镇痛方法两种。药物性镇痛是使用镇痛药物或者麻醉药物减轻产妇分娩时的疼痛，非药物性镇痛主要是通过产前指导和训练减轻产妇子宫收缩时的疼痛[5]。世界卫生组织提倡在对母婴无任何影响的情况下采用非药物镇痛方法实现分娩镇痛，非药物性镇痛可以避免药物带来的不良影响，保障产妇与胎儿的安全，但也存在着镇痛效果有限、无法完全镇痛的缺点。相关调查显示，产妇缺乏分娩知识、缺少正确的分娩技术指导，将加重分娩时的紧张恐惧感，进而导致疼痛加剧[6]。因此，科学规范的健康教育对于保障母婴安全具有重要作用。

在健康教育中融入聚焦解决模式护理，主要是通过利用产妇的自主能力、挖掘产妇的潜能，以解决产妇产前焦虑、抑郁等问题。本研究中，观察组产妇在对照组常规健康教育护理干预的基础上，融入聚焦解决模式护理，结果显示，观察组产妇第一产程、第二产程时的疼痛VAS评分均显著低于对照组，说明常规健康教育护理干预的基础上融入聚焦解决模式护理能明显缓解产妇疼痛；另外，观察组干预后的焦虑、抑郁评分比对照组更低，说明常规健康教育护理干预的基础上融入聚焦解决模式护理亦能明显改善产妇的不良心理；同时，观察组产妇泌乳始动开始时间、血性恶露持续时间、子宫进入盆腔时间、住院时间均比对照组明显缩短。分析认为聚焦解决模式护理步骤贯穿于健康教育的整个过程，能使产妇全面地了解分娩过程，有效地提高了产妇的适应能力和解决问题的积极性，能够正确勇敢地面对阵痛，从而减少疼痛带来的应激反应，并改善产妇的心理状态，从而改善了产妇产后的康复效果。

综上所述，在健康教育过程中融入聚焦解决模式护理对非药物性分娩镇痛产妇的临床效果显著，不仅有利于改善产妇的疼痛程度，减少产妇焦虑、抑郁的情绪，还可以促进产妇产后恢复，值得在临床上广泛应用。