腹腔镜全直肠系膜切除术对直肠癌患者术后肛门功能及康复的影响

陈超群，李铮宇，彭北生，邝永龙

（台山市人民医院，广东江门 529200）

胃肠道恶性肿瘤在恶性肿瘤疾病中较为常见，且随着人们生活方式、饮食习惯的不断改变，其发病率也在逐年提高。直肠癌系指自齿状线到乙状结肠直肠交界处的癌肿，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。在我国大部分直肠癌为中低位直肠癌，占比约为70%，目前临床上多采用外科手术进行治疗[1]。腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除手术具有术野显露好、术后恢复快、创伤小等优点，在临床上具有较高认可度[2]。为寻找更为科学有效的治疗方式，维护患者健康，本研究探讨了腹腔镜下全直肠系膜切除术对直肠癌患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月至2018年9月我院收治的70例直肠癌患者，采用随机数表法分为2组，各35例。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及其家属对本研究均知情，并签署知情同意书。观察组男19例，女16例；年龄32～73岁，平均（58.41±9.57）岁；癌肿直径2～5cm，平均（3.42±0.36）cm。对照组男20例，女15例；年龄35～73岁，平均（58.56±9.42）岁；癌肿直径2～5cm，平均（3.39±0.28）cm。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 入选标准 ⑴纳入标准：①入选者均经肠镜检查、病理活检确诊为直肠癌；②年龄＜75岁；③核磁共振成像检查提示肿瘤下极到肛门的距离＜10cm，且肿瘤直径＜6cm。⑵排除标准：①合并炎症性肠病、肝肾功能不全、家族性腺瘤性息肉病、肠穿孔、精神障碍、严重心肺疾患、肠出血、肠梗阻者；②肿瘤累及邻近器官或对肛门外括约肌与肛提肌等形成侵犯者。

1.3 方法 两组患者术前均进行血型、血尿常规、血生化、凝血常规、心电图、结肠镜及活检病理检查等；术前禁食，做好肠道准备，纠正贫血与低蛋白症，置入导尿管。观察组采用腹腔镜下全直肠系膜切除术，嘱患者保持取头低足高截石位，气管插管静吸复合麻醉，于脐孔处穿刺建立气腹，维持腹压12～15mmHg，具体操作参照文献[3]的方法实施。对照组参照文献[4]的方法进行开腹手术。术后，注意观察两组患者生命体征，注意引流液的量、性质、颜色；给予患者静脉营养支持，维持酸碱、水电解质平衡；并使用抗生素预防感染；导尿管保留3～5d；予以抗癌综合治疗。待患者造瘘口或肛门排气、肠道功能恢复，患者可进全流食，逐渐向半流食、普食过渡。

1.4 评价指标 ⑴于术后1个月、3个月，通过肛门失禁Wexner评分系统[5]评价患者的肛门功能进行评价，包括液体、气体、固体、生活方式改变及卫生垫5个条目，总分0～20，其中0分代表正常、20分代表完全失禁，分值愈低则肛门功能愈佳。⑵记录两组患者下床活动时间、胃肠功能恢复时间、术后排气时间和住院时间。

1.5 统计分析 采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术后肛门功能 两组患者术后3个月的Wexner评分均明显低于术后1个月时，差异有统计学意义（P＜0.05）；并且，观察组术后1个月、3个月的Wexner评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1 两组患者术后Wexner评分对比（±s ，分）

表1 两组患者术后Wexner评分对比（±s ，分）

组别 术后1个月 术后3个月 t P对照组(n=35) 13.15±1.42 11.32±1.24 5.743 0.000观察组(n=35) 12.07±1.33 10.29±1.21 5.857 0.000 t 3.284 3.517 P 0.002 0.001

2.2 患者术后康复情况 观察组患者下床活动、胃肠功能恢复、术后排气及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2：

表2 两组患者术后康复情况对比（±s ，d）

表2 两组患者术后康复情况对比（±s ，d）

组别 下床活动时间 胃肠功能恢复时间 术后排气时间 住院时间对照组(n=35) 8.56±2.57 4.11±1.13 3.98±1.03 17.56±3.24观察组(n=35) 5.04±1.42 2.05±1.03 1.97±0.56 13.62±2.46 t 7.092 7.971 10.143 5.730 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

目前，直肠癌的病因并不十分清楚，学者们认为可能与饮食习惯、社会环境、遗传等因素有关。直肠息肉是导致直肠癌发生的高危因素，同时食物纤维摄入量低、动物蛋白质与脂肪摄入量过高亦可引发直肠癌。低位直肠癌首选外科手术治疗，目的是彻底清除肿瘤，维护肛门功能，延长患者生命，改善患者生活状态。但因直肠解剖位置的特殊性，如何在彻底切除癌肿的同时，有效维持患者的肛门功能一直是临床上关注的难点与热点。

传统的开腹直肠癌根治术需在患者下腹正中作一较长切口，术后肠梗阻、切口感染等并发症的发生几率较高，给患者带来较多痛苦，亦影响了治疗效果[6]。腹腔镜全直肠系膜切除术治疗直肠癌具有微创化、出血量少的特点，可有效减少术后直肠癌患者病情复发、维护肛门功能，且在腹腔镜支持下，能获得更佳的手术视野、解剖层次清晰，可预防盆腔神经丛等盆腔植物神经及骶前筋膜、直肠固有筋膜的损伤；同时，有利于分离直肠系膜，充分观察肛门括约肌，便于术中分离肛门内、外括约肌，治疗直肠癌的效果确切[7]。近年来，随着微创外科技术的充分发展，临床上在完善术前检查、准确评估患者病情、严格把握手术指征的基础上，逐渐加大了腹腔镜全直肠系膜切除术的应用。

本研究结果显示，使用腹腔镜全直肠系膜切除术的观察组患者，术后Wexner评分明显低于对照组，下床活动、胃肠功能恢复、术后排气及住院时间均明显短于对照组；提示与传统开腹手术比较，行腹腔镜全直肠系膜切除术在改善直肠癌患者术后肛门功能的同时，在加快患者术后恢复方面具有明显优势。采用腹腔镜术式操作时器械能够抵达小骨盆腔，且术野清晰，便于术者辨认重要的神经、血管及解剖层次，因此能减少不必要的损伤，减少出血；其次，气腹的建立便于准确判断盆腔内的筋膜间隙，且操作空间较大，有利于降低手术难度，提高保肛率[8]；第三，腹腔镜手术创伤小，对患者肠道的干扰较小，脏器外露时间较短，有助于降低并发症的发生率，同时还能缩短下床活动时间，对于患者恢复有积极的促进作用。

综上所述，采用腹腔镜全直肠系膜切除术治疗直肠癌患者可获得确切疗效，患者术后肛门功能较好，且术后康复时间明显缩短。